Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок. Раньше любой ребенок, родившийся с весом. Прочитайте дополнительные сведения , особенно с низкой массой тела при рождении. Исходы варьируются от нормального зрения до слепоты. Диагноз ставят на основании данных офтальмоскопии. Лечение тяжелого заболевания может включать лазерную коагуляцию или применение лекарственных средств, содержащих антитела к фактору роста сосудистого эндотелия (бевацизумаба); прочее лечение направлено на осложнения (например, отслойку сетчатки).

Внутренние кровеносные сосуды сетчатки начинают расти примерно в середине гестации, но полностью сетчатка не васкуляризируется до рождения. Ретинопатия новорожденных (РН) возникает, если эти сосуды продолжают расти аномально, образуя выступ ткани между васкуляризированной центральной сетчаткой и периферической неваскуляризованной сетчаткой. При тяжелой ретинопатии недоношенных эти новые сосуды проникают в стекловидное тело. Иногда вся сосудистая система глаза становится переполненной (плюс болезнь).

Частота развития ретинопатии недоношенных коррелирует с пропорцией сетчатки, которая остается неваскуляризованной при рождении. Одно крупное многоцентровое исследование с участием 6998 младенцев обнаружило ретинопатию недоношенных у 68% новорожденных с весом 1251 г при рождении (1 Общие справочные материалы Ретинопатия недоношенных является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении. Исходы варьируются. Прочитайте дополнительные сведения ). Процент выше, если существует много медицинских осложнений (например, инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние Внутрижелудочковое кровотечение и/или внутрипаренхимное кровоизлияния Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования. Прочитайте дополнительные сведения Внутрижелудочковое кровотечение и/или внутрипаренхимное кровоизлияния , бронхолегочная дисплазия Бронхолегочная дисплазия (БЛД) Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является хроническим заболеванием легких новорожденного, причиной которого обычно становится длительная искусственная вентиляция легких и которое определяется. Прочитайте дополнительные сведения Бронхолегочная дисплазия (БЛД) ).

Читать статью  Как быстро вылечить ячмень народными средствами в домашних условиях

Хотя этиология ретинопатии недоношенных является многофакторной, избыточная (особенно длительная) кислородная терапия, как известно, увеличивает риск ее развития. Тем не менее дополнительный кислород часто необходим для адекватной оксигенации младенцев, хотя безопасный уровень и длительность применения кислородной терапии не были определены.

Общие справочные материалы

1. Good WV, Hardy RJ, Dobson V, et al: The incidence and course of retinopathy of prematurity: Findings from the early treatment for retinopathy of prematurity study. Pediatrics 116(1):15–23, 2005. doi: 10.1542/peds.2004-1413

Диагностика ретинопатии недоношенных

Офтальмоскопия

Диагностика ретинопатии недоношенных производится на основании офтальмологического обследования, проведенного офтальмологом, которое выявляет демаркационную линию и валик в легких случаях и пролиферацию сосудов сетчатки в более тяжелых.

Офтальмоскопия при скрининге выполняется всем младенцам весом Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения 32–34 недели, скрининг начинают проводить в период около 31 недели гестации. Офтальмологические обследования продолжаются через каждые 1-3 недели (в зависимости от тяжести заболевания глаз) пока у младенцев наблюдается рост сосудов на периферии (пропорционально срокам). Поскольку выраженная ретинопатия недоношенных редко встречается у младенцев, получающих надлежащий уход и с массой тела > 1500 г при рождении, у таких младенцев следует рассматривать альтернативные диагнозы (например, семейную экссудативную ретинопатию, болезнь Норри).

Прогноз при ретинопатии недоношенных

Аномальный рост сосудов часто снижается спонтанно, но у малого процента выживших с весом при рождении 1000 г эта патология прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2–12 месяцев после рождения. Среди детей с излеченной ретинопатией недоношенных наблюдается более высокая частота миопии, косоглазия Косоглазие Косоглазие – это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Прочитайте дополнительные сведения Косоглазие и амблиопии Амблиопия Амблиопия – функциональное снижение остроты зрения глаза, обусловленное недостаточным его функционированием в процессе развития. Если амблиопию не обнаружить и не начать лечить в раннем детстве. Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые дети с умеренной, вылеченной ретинопатии недоношенных имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки -это отделение слоя нейросенсорных клеток сетчатки от нижележащего слоя пигментного эпителия. Наиболее распространенной причиной является разрыв сетчатки (отрыв или, менее. Прочитайте дополнительные сведения Отслоение сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Читать статью  Атрофия зрительного нерва

Лечение ретинопатии недоношенных

Лазерная фотокоагуляция
Бевацизумаб

При тяжелой ретинопатии недоношенных, лазерная коагуляция с целью абляции периферической аваскуляризованной сетчатки снижает частоту развития складок и отслоения сетчатки. Процесс васкуляризации сетчатки надо проверять с интервалами в 1–2 недели, пока сосуды не созреют в достаточной степени. Если отслойка сетчатки происходит в младенчестве, можно рассматривать хирургическое склеральное вдавливание или витрэктомию с удалением хрусталика, однако это поздняя вспомогательная процедура с низкими выгодами.

Больных с остаточными рубцами следует вести до конца. Лечение амблиопии и аномалий рефракции в первый год оптимизирует зрение. У детей с общей отслойкой сетчатки нужно контролировать развитие вторичной глаукомы и плохой рост глаз и применять к ним интервенционные программы для слабовидящих.

Бевацизумаб является моноклональным антителом к фактору роста сосудистого эндотелия (антитело к ФРСЭ), которое может остановить прогрессирование ретинопатии недоношенных. По сравнению с лазерной терапией, бевацизумаб имеет более низкую частоту рецидивов и меньшее количество структурных аномалий в отдельных случаях (1 Справочные материалы по лечению Ретинопатия недоношенных является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении. Исходы варьируются. Прочитайте дополнительные сведения ). Если ретинопатия повторялась, то этот рецидив возникал месяцы спустя. Необходимо последующее долгосрочное офтальмологическое наблюдение. Проблемы, касающиеся системной абсорбции и возможной инфекции в сочетании с необходимостью оптимальной дозы и времени наблюдения, являются причинами, почему это лекарственное средство остается на 2-й линии терапии, которая может быть проведена при лечении тяжелой болезни или в сочетании с лазерной терапией.

Справочные материалы по лечению

1. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ: Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Engl J Med 364(7):603–615, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1007374

Читать статью  Герпетический кератит: причины, симптомы, лечение

Профилактика ретинопатии недоношенных

После преждевременных родов кислород необходимо назначать только по мере необходимости, чтобы избежать колебаний уровня кислорода, поскольку как гипероксия, так и гипоксия повышают риск развития ретинопатии новорожденных. Витамин Е и ограниченный свет неэффективны.

Основные положения

Ретинопатия недоношенных (РН), как правило, развивается у младенцев, весом
Риск увеличивается со увеличением недоношенности.

Большинство случаев проходят спонтанно, но у небольшого количества развивается отслоение сетчатки и потеря зрения на 2-12 месяцах после родов.

Скрининг младенцев имеющих высокий риск согласно офтальмоскопическим исследованиям (проведенным офтальмологом), начиная с 31 недели беременности.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85

От labmedic

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *