Деформации и дистрофии ногтей
Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят изменения структуры или строения ногтя (например, онихомикоз Онихомикоз Онихомикоз – это грибковая инфекция ногтевой пластинки и/или ногтевого ложа. Ногти обычно деформированы, белого или желтого цвета. Диагноз ставится на основании осмотра, среза нефиксированной. Прочитайте дополнительные сведения ).
Около 50% дистрофий ногтей является следствием грибковых инфекций. Другими причинами могут быть травмы, врождённые аномалии, псориаз Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения 
, плоский лишай Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями. Прочитайте дополнительные сведения 
, доброкачественные опухоли и изредка рак.
Онихомикоз как причина дистрофии ногтя может быть выявлен при осмотре, но чаще образцы ногтевой пластинки и подногтевых частиц отправляются на гистопатологическое исследование, периодически – на ШИК-реакцию (реакция реактивом Шиффа), посев или, как совсем недавно начали делать – на исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (1 Общие справочные материалы Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Общие справочные материалы Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения ).
При дистрофиях негрибковой природы для постановки диагноза может потребоваться биопсия ткани ногтевой пластины или ногтевого ложа. Дистрофии ногтей могут редуцироваться после устранения причины; в противном случае изменения ногтевой пластины можно замаскировать при помощи маникюра, а именно обрезания и полирования ногтей.
Общие справочные материалы
1. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
2. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Врожденные деформации ногтей
При некоторых врожденных эктодермальных дисплазиях у пациентов нет ногтей (анонихия). При врожденной пахионихии происходит утолщение, изменение цвета и усиление поперечной кривизны ногтевого ложа (клешневидная деформация ногтя). Синдром ногтей-надколенника Синдром ногтя-надколенника Синдром ногтей–надколенника – редкое наследственное заболевание мезенхимальных тканей, характеризущееся аномалиями костей, суставов, ногтей и почек. Диагноз ставится на основе клинических данных. Прочитайте дополнительные сведения (наследственная артроостеоониходисплазия) сопровождается треугольной ногтевой лункой и практически полным отсутствием ногтей на больших пальцах рук. У пациентов с болезнью Дарье могут присутствовать красные и белые полосы на ногтях и V-образное расщепление на дистальном крае ногтя.
Деформации и дистрофии ногтей при системных заболеваниях
При синдроме Пламмера-Винсона Пищеводная паутина Пищеводная паутина представляет собой тонкую мембрану слизистой оболочки, которая растет через просвет верхнего отдела пищевода и может вызвать дисфагию. (См. также Обзор заболеваний пищевода. Прочитайте дополнительные сведения (выросты слизистой оболочки в просвет пищевода, вызванные тяжелым нелеченным дефицитом железа) у 50% пациентов наблюдаются койлонихии (вогнутые, ложкообразные ногти).
Синдром желтых ногтей – редко встречающееся состояние, характеризующееся медленно растущими, утолщенными и искривленными желтыми ногтями. Это состояние обычно возникает у пациентов с лимфостазом и/или хроническими респираторными заболеваниями. Хронические бронхиальные инфекции присутствуют примерно в половине зарегистрированных случаев.
Изменения по типу половинчатых ногтей (ногти Линдсея) отмечаются обычно при почечной недостаточности Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения 
; проксимальная половина ногтя приобретает белое окрашивание, в то время как дистальная половина розовая или красновато-коричневая. Половинчатые ногти встречаются у 20-50% пациентов с хроническим заболеванием почек; однако об этой аномалии ногтя сообщалось и при различных других хронических заболеваниях, включая болезнь Крона, цирроз печени, пеллагру и болезнь Кавасаки. Такая аномалия встречается и у здоровых людей (1 Справочные материалы по системным деформациям и дистрофиях ногтей Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения 
).
Ногти Терри характеризуются белизной примерно 80% ногтевого ложа с дистальной полосой коричневого или розового цвета размером от 0,5 до 3,0 мм. Ногти Терри часто связывают с циррозом, хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом у взрослых. Дифференцировка с половинчатыми ногтями (ногти Линдсей) может быть сложной (1 Справочные материалы по системным деформациям и дистрофиях ногтей Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения ).
Белые ногти отмечаются при циррозе Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения печени, однако дистальная треть может оставаться более розовой. Ногти интенсивно белого цвета, также называемые ногтями Терри, могут присутствовать у пациентов с хронической печеночной или почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью или диабетом. Ногти Терри являются разновидностью лейконихии; аномалия наблюдается не в самом ногте, а в ногтевом ложе, в результате чего ноготь кажется белым. Ногти Терри отличаются тем, что почти вся ногтевая пластина матово-белого цвета, а ногтевая лунка не видна. Присутствует тонкая полоса нормального розового цвета на ногтевом ложе у дистального края ногтя. Появление «махровых» ногтей иногда является частью нормального старения (1 Справочные материалы по системным деформациям и дистрофиях ногтей Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения ).
На ногтевой пластине образовываются борозды Бо-Рейля в виде горизонтальных волн, что обусловлено временным замедлением роста ногтя – это в свою очередь происходит вследствие инфекции, травмы или системных заболеваний, или во время цикла химиотерапии. Онихомадезис тоже возникает в результате временной задержки роста ногтевого матрикса и отличается от линий Бо-Рейля тем, что затрагивает всю толщину ногтя, приводя к проксимальному отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа. Онихомадез чаще всего возникает спустя несколько месяцев после энтеровирусного везикулярного стоматита Энтеровирусный везикулярный стоматит (ЭВС) Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (HFMD) – лихорадочное заболевание, которое обычно вызывается вирусом Коксаки A16, энтеровирусом 71 или другими энтеровирусами. Инфекция проявляется. Прочитайте дополнительные сведения , но может развиваться и после других вирусных инфекций. Ногти, пораженные линиями Бо-Рейля или онихомадезисом, со временем восстанавливают нормальный рост.
Примеры деформаций и дистрофий ногтей, связанных с системными проблемами
Справочные материалы по системным деформациям и дистрофиях ногтей
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry’s nails and Lindsay’s nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
Деформации ногтей при дерматологических заболеваниях
При псориазе Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения отмечаются многочисленные изменения ногтей, включая беспорядочно расположенные точечные углубления, «масляные пятна» (локализованные области желто-коричневого цвета), отделение части ногтя от ногтевого ложа (онихолизис Онихолизис Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения ), утолщение и крошение ногтевой пластинки. Псориаз ногтей независимо связан с устойчивым к лечению псориатическим заболеванием и является фактором риска развития псориатического артрита Псориатический артрит Псориатический артрит – это серонегативный спондилоартропатия и хронический воспалительный артрит, развивающийся у больных с псориатическим поражением кожи или ногтей. Артрит часто бывает асимметричным. Прочитайте дополнительные сведения 
. Лечение псориаза ногтей является сложной задачей, но наиболее эффективными являются иммуномодулирующие средства (1 Справочные материалы по деформации ногтей, связанных с дерматологическими заболеваниями Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по деформации ногтей, связанных с дерматологическими заболеваниями Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят. Прочитайте дополнительные сведения ). Местное лечение может привести к незначительному улучшению. Аппаратное лечение (например, лазер, свет) для оценки его эффективности требует дополнительного изучения.
Красный плоский лишай Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями. Прочитайте дополнительные сведения ногтевого ложа первоначально вызывает потенциально обратимые изменения ногтей, в том числе образование продольных гребней, трещин, эритемы ногтевой лунки и развитие онихошизиса. Со временем могут появиться рубцы и развиться необратимые изменения, в том числе атрофия ногтей, образование птеригиума и полная потеря ногтей. Для предотвращения полного обезображивания ногтей, красный плоский лишай ногтя требует лечения на ранней стадии заболевания. Варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды. Однако у некоторых пациентов возможно развитие рецидива после терапии. Птеригий ногтя, вызванный красным плоским лишаем, характеризуется отслоением ногтя, начиная от его проксимального конца вовнутрь, V-образно, что, в конечном счете, ведет к потере ногтя.
Гнездная алопеция Гнездная алопеция Как правило, гнездная алопеция – внезапная очаговая нерубцовая потеря волос при отсутствии явных системных или кожных заболеваний. Диагноз обычно устанавливают на основании результатов осмотра. Прочитайте дополнительные сведения (Alopecia areata) может сопровождаться точечными вдавливаниями на ногтях, образующими геометрический узор. Эти ямки маленькие и неглубокие. Гнездная алопеция может быть также связана с тяжелым онихорексисом (хрупкостью и ломкостью ногтей). Варианты лечения включают применение внутриклеточных и местных кортикостероидов, местных сенсибилизаторов, таких как дибутилэфир сквариковой кислоты. Подают надежды более новые методы лечения, включая тофацитиниб и апремиласт.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%82%D0%B5%D0%B9