Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха – появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).

Код протокола: H-P-032 «Неонатальная желтуха»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Р58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом
Р58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
Р58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
Р59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными причинами
Р59.0 Неонатальная желтуха, обусловленная преждевременным родоразрешением
— Гипербилирубинемия недоношенных
— Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина.
Р59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
Р59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
Р59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
Р59.9 Неонатальная желтуха неуточненная
— Физиологическая желтуха (выраженная)
Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Классификация

Физиологическая желтуха новорожденных:

Наиболее часто встречаемое состояние, которое для большинства новорожденных является нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни, когда желтуха становится видимой при уровне билирубина сыворотки крови более или равного 80 мкмоль/л.

Патологическая желтуха новорожденных:
— появление желтухи в первые 24 часа и после 7-го дня после рождения;

— темп прироста общего билирубина сыворотки (ОБС) крови более 3,5 мкмоль/л /час или 85 мкмоль/л сутки;

— уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л или более/равное 20% от уровня ОБС;
— нарушенное состояние ребенка;
— увеличение размеров печени и селезенки;
— обесцвеченный стул или темная моча;

— сохранение желтухи, без тенденции к убывнию более 14 дня у доношенных и более 21 дня у недоношенных новорожденных, так называемая затяжная желтуха.

Возможное осложнение неонатальной желтухи:
— билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы;
— ядерная желтуха – необратимое поражение центральной нервной системы.

Диагностика

Жалобы и анамнез:
— группа крови матери и ребенка и резус принадлежность;
— инфекции во время беременности или родов;

Читать статью  Желтуха новорожденных

— наследственные заболевания (дефицит Г – Б –ФГД, гипотиреоидизм и другие редко встречаемые заболевания);

— наличие желтухи у предыдущего ребенка;
— масса тела ребенка при рождении и срок гестации;
— вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота);
— проводилась ли ребенку неонатальная реанимация.
Физикальное обследование:
1. Оценка цвета кожных покровов:

— осматривать полностью раздетого новорожденного при хорошем освещении (желательно дневном), проводить тепловую защиту во время осмотра;

— осматривать участок кожи после легкого надавливания до уровня подкожно-жировой клетчатки;
— определить локализацию желтухи по шкале Крамера:

2. Оценка общего состояния, включая оценку активности ребенка (рефлексы).

3. Оценка адекватности грудного вскармливания.
4. Оценка характера мочи и стула (частота и цвет).
5. Оценка размеров печени и селезенки.
6. Проверка на наличие гематом и кефалогематом.

Лечение

Тактика лечения:
1. Антенатальный и ранний послеродовые периоды:

— на дородовом этапе всем беременным женщинам рекомендуется определить группу и резус принадлежность крови;

— у ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью крови в пуповинной крови определить группу и резус принадлежность, пробу Кумбса;

— у ребенка, родившегося от матери с группой крови О(1) резус-положительной, определить в пробе пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

2. Постнатальный период:
— осмотр ребенка как минимум каждые 8-12 часов, в течение первых нескольких дней;

— обеспечить основные принципы ухода, соответствующие принципам ухода за здоровым новорожденным: адекватное грудное вскармливание (минимум 8 раз в сутки), не рекомендуется выпаивать детей водой или раствором глюкозы в дополнение к грудному вскармливанию;

— обеспечить тепловую защиту.

Физиологическая желтуха:
1. Появляется не ранее 2 суток, распространяется не более 1-3 зон по шкале Крамера.
2. Ребенок активный, имеет хороший сосательный рефлекс и нормальную температуру.
3. Размеры печени и селезенки не увеличены.
4. Моча светлая, стул окрашен

Необходимые действия:

1. Определить ориентировочный уровень билирубина по шкале Крамера и/или провести тест на концентрации билирубина (ТКБ).

2. Обеспечить адекватное вскармливание.
3. Обеспечить ежедневный мониторинг ребенка.
4. Обучить мать наблюдать и ухаживать за ребенком.
5. Ребенка можно выписать домой.

Желтуха, связанная с грудным молоком:
1. Определяется у 3-5% новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании (ИГВ).

Читать статью  Хронический гепатит С

2. Диагностируется у здоровых новорожденных в случае отсутствия клинических проявлений любого заболевания.

3. Может быть 2 пика повышения билирубина: между 4-5, и 14-15 днями жизни.
4. Желтушное окрашивание кожи может сохраняться до 12 недель жизни ребенка.
5. Дети с этой желтухой не нуждаются в медикаментозной терапии и прекращении грудного вскармливания.

Патологическая желтуха
1. Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения или определяется на подошвах или ладонях.
2. Желтуха появляется после 7 дня жизни.

3. Желтуха сохраняется более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных без четкой тенденции к уменьшению.

4. Состояние ребенка может быть удовлетворительным или нарушенным.
5. Печень и селезенка могут быть увеличены.
6. Возможно изменения цвета мочи и кала.

Необходимые меры:
1. Немедленное начало фототерапии.
2. Определить общий билирубин (ОБС) сыворотки и его фракции.
3. Определить уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов.
4. Провести контроль массы тела новорожденного.
5. Оценить адекватность грудного вскармливания.

6. При наличии данных за другое заболевание – дополнительное вмешательство, согласно соответствующих заболеваний.

Терапия неонатальных желтух:
1. Фототерапия.
2. Заменное переливание крови.

Показания к фототерапии у доношенных новорожденных
— ОБС > 170 мкмоль/л в первые 24 часа;
— ОБС > 260 мкмоль/л между 25-48 часами;
— ОБС > 300 мкмоль/л > 48 часов.

Показания к фототерапии у недоношенных новорожденных
— ОБС 100 мкмоль/л в первые 24 часа у детей < 1000 г; - ОБС >100 мкмоль/л в первые 24 часа у детей < 1500 г; - ОБС 125 мкмоль/л между 25-48 часами у детей < 1000 г; - ОБС >125 мкмоль/л между 25-48 часами у детей < 1500 г; - ОБС 140 мкмоль/л более 48 час. у детей < 1000 г; - ОБС 180 мкмоль/л более 48 час. у детей < 1500 г; - ОБС 150 мкмоль/л 72 час. и более у детей < 1000 г; - ОБС 200 мкмоль/л 72 час. и более у детей < 1500. - Не менее 24 часов. Как часто измерять уровень билирубина? - Каждые 24 часа. Когда отменять? - Когда уровень билирубина будет ниже уровня риска.

Читать статью  Гепатит С: причины, симптомы, диагностика и лечение. Консультации инфекционистов

Проведение фототерапии:
— ребенок должен быть полностью раздет;
— прикрыть глаза светонепроницаемой повязкой;
— лампу установить на расстоянии, рекомендуемом в инструкции производителя;
— проводить фототерапию непрерывным способом (кроме перерывов на кормление).
Мониторинг во время фототерапии:
— контроль температуры тела ребенка через каждые 3 часа;
— взвешивать ребенка как минимум 1 раз в сутки;
— изменять положение тела ребенка как минимум после каждого кормления;
— продолжить грудное вскармливание не менее 8 раз в сутки без ночного перерыва;
— лабораторное обследование в динамике.

Прекращение фототерапии
1. Фототерапия у доношенного новорожденного:

— прекращается в случае получения результата общего билирубина в сыворотке крови ниже первоначального уровня, при котором она была начата, и наличия или отсутствия факторов риска.

2. Фототерапия у недоношенного новорожденного:

— прекращается при удержании результата билирубина ниже уровня, при котором она была начата, и наличия или отсутствия факторов риска.

3. Если у ребенка светлый стул или темная моча, фототерапия не показана.

Критерии для перевода в стационар 3-го уровня или для повторной госпитализации:
— проведение обменной трансфузии;
— ухудшение клинического состояния ребенка с желтухой;
— уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л (более 20% от уровня ОБС);
— увеличение печени и /или селезенки;
— наличие темной мочи и и/или обесцвеченного стула;
— распространение желтушного окрашивания на ладони и подошвы.

Показания для заменного переливания крови:
1. В случае неэффективности фототерапии.
2. В случае развития клиники острой билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня билирубина.

3. В случае нарастания общего билирубина в сыворотке крови до критических цифр (у доношенных – 510 мкмоль/л, у недоношенных – 350 мкмоль/л).

Источник https://diseases.medelement.com/disease/12823

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *