Обзор хронических гепатитов (Overview of Chronic Hepatitis)

Обзор хронических гепатитов (Overview of Chronic Hepatitis)

Хронический гепатит обычно продолжается > 6 месяцев. Распространенные причины включают вирусы гепатита В и С, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), заболевание печени, связанное с злоупотреблением алкоголя и аутоиммунное заболевание печени (аутоиммунный гепатит). Многие пациенты не имеют истории острого гепатита, и первым признаком заболевания у них является обнаружение бессимптомного повышения сывороточных аминотрансфераз. Некоторые пациенты манифестируют циррозом печени или его осложнениями (например, портальной гипертензией). Биопсия печени иногда необходима для подтверждения диагноза, степени активности и стадии заболевания. Лечение направлено на купирование осложнений и основное заболевание (например, кортикостероиды при аутоиммунном гепатите, противовирусная терапия вирусного гепатита). Трансплантация печени часто показана при декомпенсированном циррозе.

Гепатит длительностью > 6 месяцев обычно называют хроническим, хотя эта продолжительность выбрана произвольно.

Этиология хронических гепатитов

Частые причины

Наиболее распространенные причины хронического гепатита:

Вирус гепатита В (ВГB) и вирус гепатита С (ВГC) являются частыми причинами хронического гепатита; от 5 до 10% случаев инфекции ВГB с или без коинфекции с вирусом гепатита D Гепатит D Гепатит D вызывает дефектный РНК-вирус (дельта-агент), который способен к репликации только при наличии вируса гепатита В. Он встречается в виде коинфекции острого гепатита В или в виде суперинфекции. Прочитайте дополнительные сведения (ВГD), и в около 75% случаев инфекции ВГC переходят в хроническую форму. У детей выше вероятность развития хронической инфекции ВГB (например, до 90% зараженных новорожденных и 25–50% детей младшего возраста). Хотя механизмы хронизации не вполне понятны, повреждение печени в основном связано в иммунной реакцией пациентов на инфекцию.

Вирус гепатита Е генотипа 3 редко переходит в хронический гепатит.

Вирус гепатита A не вызывает хронического гепатита.

Чаще всего НАЖБП развивается у пациентов, имеющих, по крайней мере, один из следующих факторов риска:

Дислипидемия
Инсулинорезистентность

НАСГ – это прогрессирующая форма НАЖБП, которая вызывает хронический гепатит.

Болезнь печени, связанная со злоупотреблением алкоголем (комбинация стеатоза печени, диффузного воспаления и некроза печени) является результатом чрезмерного употребления алкоголя.

Менее распространенные причины

Аутоиммунный гепатит (иммунноопосредованное гепатоцеллюлярное повреждение) является основной причиной высокого процента гепатитов, не вызванных вирусами, или стеатогепатитов; характерные особенности аутоиммунного гепатита включают следующее:

Наличие серологических иммунных маркеров (например, антинуклеарные антитела, антигладкомышечные антитела, печеночно-почечные микросомальные антитела)

Ассоциация с гаплотипами гистосовместимости, распространенными при аутоиммунных заболеваниях (например, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4)

Преобладание Т-лимфоцитов и плазматических клеток в гистологических поражениях печени
In vitro отмечаются нарушения в клеточном иммунитете и иммунорегуляторных функциях

Связь с другими аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией, пролиферативным гломерулонефритом)

Ответ на терапию кортикостероидами или иммуносурессорами

Первичный билиарный холангит Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ; ранее известный как первичный билиарный цирроз) – это аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных. Прочитайте дополнительные сведения (ранее – первичный билиарный цирроз) – это иммуноопосредованный процесс, приводящий к повреждению желчных протоков. У пациентов обычно наблюдается положительный результат теста на антимитохондриальные антитела (АМА) и повышенный уровень щелочной фосфатазы. Большинство пациентов с первичным билиарным холангитом это женщины. Симптомы включают упадок сил, боль в суставах и зуд.

Иногда хронический гепатит имеет черты как аутоиммунного гепатита, так и другого иммуноопосредованного хронического заболевания печени (например, первичного билиарного холангита, первичного склерозирующего холангита). Эти состояния называются синдромом перекреста.

Многие препараты, в том числе изониазид, метотрексат, метилдопа, нитрофурантоин, тамоксифен, амиодарон и, реже, ацетаминофен, могут вызывать хронический гепатит. Механизм повреждения варьирует в зависимости от препаратов и может включать иммуноопосредованное повреждение, развитие стеатогепатита, образование цитотоксических промежуточных метаболитов или генетически детерминированные метаболические дефекты.

Намного реже хронический гепатит возникает при дефиците альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию. Прочитайте дополнительные сведения , целиакии Целиакия Целиакия — иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения Целиакия , заболевании щитовидной железы, наследственном гемохроматозе Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться. Прочитайте дополнительные сведения Наследственный гемохроматоз или при болезни Вильсона Болезнь Вильсона Болезнь Вильсона приводит к накоплению меди в печени и других органах. Развиваются печеночные или неврологические симптомы. Диагноз основан на низком уровне в сыворотке церулоплазмина, высоком. Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Вильсона .

Классификация хронических гепатитов

Хронический гепатит по гистологическим признакам раньше классифицировали, как хронический персистирующий, хронический лобулярный или хронический активный гепатит. Текущая классификация учитывает следующее:

Интенсивность гистологического воспаления и некроза (степень);

Читать статью  Какими путями передается гепатит С?

Симптомы и признаки хронического гепатита

Клинические признаки хронического гепатита сильно варьируются. Около одной трети случаев развиваются после острого гепатита, но коварство заболевания заключается в том, что большинство случаев определяется как de novo.

У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, независимо от этиологии. Тем не менее общее недомогание, анорексия, усталость являются общими симптомами, иногда с субфебрильной температурой и неспецифическим дискомфортом в верхней части живота. Желтуха, как правило, отсутствует.

Зачастую, первыми симптомами являются:

Варикозное расширение вен

Осложнения цирроза (например, портальная гипертензия Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в Северной Америке), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые. Прочитайте дополнительные сведения , варикозное кровотечение Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения , асцит Асцит Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения , энцефалопатия Портосистемная энцефалопатия Портосистемная энцефалопатия – это нейропсихиатрический синдром, который может развиться у пациентов с заболеваниями печени. Часто она связана с высоким содержанием белка в кишечнике или с острым. Прочитайте дополнительные сведения , рак печени Гепатоцеллюлярная Карцинома Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается у пациентов с циррозом печени и распространена в регионах с высокой частотой гепатита В и С. Жалобы больных и симптомы заболевания, как правило. Прочитайте дополнительные сведения )

У некоторых пациентов с хроническим гепатитом развиваются признаки холестаза (например, желтуха, зуд, обесцвеченный стул, стеаторея).

При аутоиммунном гепатите, особенно у молодых женщин, заболевание может манифестировать повреждением практически любой системы организма, что включает акне, аменорею, артралгию, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит и гемолитическую анемию.

Хронический гепатит С иногда ассоциируется с красным плоским лишаем Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями. Прочитайте дополнительные сведения Красный плоский лишай , кожно-слизистым васкулитом Кожный васкулит Кожный васкулит относится к васкулитам, поражающим сосуды малого или среднего диаметра в коже и подкожной клетчатке, но не сосуды внутренних органах. Кожный васкулит может ограничиваться кожей. Прочитайте дополнительные сведения Кожный васкулит , гломерулонефритом Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефритический синдром определяется по наличию гематурии, различных уровней протеинурии, как правило, измененных форм эритроцитов и часто эритроцитарных цилиндров при микроскопическом анализе. Прочитайте дополнительные сведения , поздней порфирией кожи Поздняя кожная порфирия Поздняя кожная порфирия (ПКП) – сравнительно частая печеночная порфирия, при которой поражается преимущественно кожа. Также нередко имеют место заболевания печени. ПКП связана с приобретенной. Прочитайте дополнительные сведения Поздняя кожная порфирия , криоглобулонемией смешанного типа и, возможно, с неходжкинской В-клеточной лимфомой Неходжкинские лимфомы Неходжкинские лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, развивающихся по причине злокачественной моноклональной пролиферации лимфоидных клеток в лимфоретикулярной ткани в лимфоузлах. Прочитайте дополнительные сведения Неходжкинские лимфомы . Симптомы криоглобулинемии включают утомляемость, миалгию, артралгию, нейропатию, гломерулонефрит и высыпания (крапивница, пурпура, лейкоцитокластический васкулит); чаще встречается бессимптомная криоглобулинемия.

Диагностика хронических гепатитов

Результаты печеночных тестов, характерные для гепатита
Вирусные серологические тесты

Возможно измерение уровня аутоантител, иммуноглобулинов, альфа-1 антитрипсина и проведение других исследований

Иногда биопсия

Сывороточный альбумин, количество тромбоцитов и протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО)

Хронический гепатит следует подозревать при наличии у пациента любого из следующих признаков:

Наличие клинических симптомов и признаков, характерных для заболевания
Случайное обнаружение повышенных уровней аминотрансфераз
Ранее диагностированный острый гепатит

Кроме того, для выявления бессимптомных пациентов Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендуют как минимум однократное обследование на гепатит С всех взрослых ≥ 18 лет.

Печеночные тесты

Печеночные тесты необходимы в том случае, если они ранее не проводились. Они включают сывороточные уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы и билирубина.

Билирубин обычно в норме, кроме тяжелых случаев заболевания или далеко зашедших стадий.

Другие лабораторные исследования

 Серологическая диагностика гепатита B*

Если результаты лабораторных исследований характерны для гепатита, проводятся вирусные серологические анализы для исключения ВГB и ВГC (см. таблицы Серологический анализ на гепатит В [Hepatitis B Serology] Серологическая диагностика гепатита B* и Серологический анализ на гепатит С [Hepatitis C Serology] Серологическая диагностика вируса гепатита С ). Если результаты исследований указывают на вирусную этиологию, требуется дальнейшее обследование.

Последующее обследование включает:

Аутоантитела (антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела, антитела к микросомам печени и почек)

Иммуноглобулины
Насыщение сывороточного трансферрина и ферритина

 Диагностика

Обследование на целиакию Диагностика Целиакия — иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения (анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе)

Уровень альфа-1 антитрипсина
Церулоплазмин

Дети и подростки проверяются на болезнь Вильсона с помощью определения уровня церулоплазмина.

Диагностика аутоиммунного гепатита обычно основывается на присутствии антинуклеарных антител (ANA), антител к гладкой мускулатуре (ASMA) или антител к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) в титрах 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей) и обычно на повышении сывороточных иммуноглобулинов. При первичном билиарном холангите чаще всего присутствуют антимитохондриальные антитела. (See also the American Association for the Study of Liver Disease’s practice guideline Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases.)

Читать статью  Цирроз печени при гепатите С

Сатурация сывороточного трансферрина > 45% и повышенный уровень ферритина указывают на наследственный гемохроматоз и должны сопровождаться генетическим тестированием на ген гемохроматоза (HFE).

Биопсия

В отличие от острого гепатита, для подтверждения диагноза или этиологии хронического гепатита может потребоваться биопсия.

В легких случаях гистологические признаки могут включать только небольшие некрозы и инфильтрацию воспалительными клетками портальных трактов с нормальной архитектоникой печени, отсутствующим или слабо выраженным фиброзом. Такие случаи редко прогрессируют в клинически значимое заболевание или цирроз печени.

В более тяжелых ситуациях биопсия обычно показывает перипортальный некроз с мононуклеарной инфильтрацией (ступенчатый некроз), что сопровождается отложением фиброзной ткани в перипортальной зоне и пролиферацией желчных протоков. Архитектоника ацинусов может быть нарушена зонами коллабирующих гепатоцитов и фиброза, иногда вместе с признаками текущего гепатита присутствует цирроз.

Для определения степени и стадии заболевания также используется биопсия, хотя в настоящее время часто вместо биопсии печени для определения стадии фиброза часто используются неинвазивные исследования (сывороточные маркеры или эластография). Одним из самых простых маркеров стадии фиброза является индекс FIB4, в расчете которого для оценки риска развития фиброза используются уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и тромбоцитов, а также показатель возраста. К другим методам относятся транзиентная эластография или МР-эластография

Скрининг на осложнения

 Криоглобулинемия

Если при хроническом гепатите (в частности, гепатите С) имеются симптомы криоглобулинемии Криоглобулинемия Циркуляция аномальных протеинов в крови, обычно в форме иммуноглобулинов, может увеличить хрупкость сосудов и привести к появлению пурпуры. (См. также Обзор сосудистых нарушений свертывания. Прочитайте дополнительные сведения , то необходимо измерить уровни ревматоидного фактора и криоглобулинов, высокий ревматоидный фактор и низкий уровень комплемента характерны для криоглобулинемии.

Пациенты с хронической инфекцией ВГВ или циррозом печени, вызванными каким-либо из основных заболеваний печени, должны каждые 6 месяцев проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному Гепатоцеллюлярная Карцинома Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается у пациентов с циррозом печени и распространена в регионах с высокой частотой гепатита В и С. Жалобы больных и симптомы заболевания, как правило. Прочитайте дополнительные сведения с применением УЗИ и иногда с измерением уровня сывороточного альфа-фетопротеина, хотя целесообразность этой практики, особенно определения уровня альфа-фетопротеина, остается предметом для дискусии. (See also the Cochrane review abstract Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B.)

Справочные материалы по диагностике

1. Kwo PY, Cohen SM, Lim JK: ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol 112 (1):18-35, 2017. doi: 10.1038/ajg.2016.517.

Прогноз при хроническом гепатите

Прогноз для пациентов с хроническим гепатитом сильно варьируется и часто зависит от причины заболевания и доступности лечения.

Хронический лекарственный гепатит часто полностью регрессирует после отмены препарата, вызвавшего повреждение.

Хронический гепатит В без лечения может разрешиться (редко), быстро прогрессировать или медленно прогрессировать в цирроз Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения в течение десятилетий. Разрешение часто начинается с временного усиления тяжести заболевания и приводит к сероконверсии е-антигена гепатита В (HBeAg) в антитела к е-антигену гепатита В (анти-HBe), с последующей потерей поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). Коинфекция ВГД вызывает наиболее тяжелую форму хронической инфекции ВГB; без лечения цирроз печени развивается у 70% пациентов с коинфекцией.

Без лечения хронический гепатит, вызванный ВГC, у 20–30% пациентов прогрессирует в цирроз. Этот процесс может длиться десятилетиями и варьироваться в зависимости от других факторов риска хронической болезни печени, включая употребление алкоголя и ожирение.

Аутоиммунный гепатит обычно реагирует на терапию, но иногда приводит к прогрессирующему фиброзу и в конечном итоге – циррозу.

Лечение хронических гепатитов

Поддерживающая терапия

Этиотропное лечение (например, кортикостероиды при аутоиммунном гепатите, противовирусные препараты при ВГB и ВГC)

Общие рекомендации по лечению

Лекарства, вызвавшие повреждение печени, должны быть отменены. Ацетаминофен противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями печени или с тяжелым активным заболеванием печени. НПЗП также следует избегать пациентам с тяжелым поражением печени

Алкогольная болезнь печени

Следует лечить первичные нарушения. Пациентам с НАЖБП Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД) Стеатоз обусловлен избыточным накоплением липидов в гепатоцитах. Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД), включают простую жировую инфильтрацию (доброкачественное. Прочитайте дополнительные сведения или алкогольной болезнью Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. По данным опроса с использованием определения расстройства, связанного с употреблением алкоголя согласно Диагностическому и статистическому. Прочитайте дополнительные сведения следует рекомендовать изменение образа жизни.

Хронический гепатит В и С

Для людей, контактирующих с пациентом с хроническим гепатитом, вызванным ВГB, профилактика (в том числе иммунопрофилактика) может быть полезна. Не разработано вакцин для контактировавших с инфекцией ВГC.

Читать статью  Доктора в Московской области, лечащие гепатит

Следует избегать прием кортикостероидов и иммунодепрессантов при хронических гепатитах В и С, так как эти препараты усиливают репликацию вируса. Если пациенты с хроническим гепатитом В имеют другие заболевания, при которых необходимо проводить кортикостероидную терапию, лечение иммунодепрессантами или цитотоксической химиотерапией, их следует одновременно с этим лечить противовирусными препаратами, чтобы предотвратить обострение или реактивацию гепатита В либо острую печеночную недостаточность вследствие гепатита B. Аналогичная ситуация с гепатитом С, который являеться причиной или был спровоцирован острой печеночной недостаточностью, не была описана.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Снижение веса
Контроль факторов риска и сопутствующих заболеваний

Оно может включать

Рекомендованную потерю веса от 7 до 10% массы тела путем изменения пищевого рациона и физических упражнений

Лечение сопутствующих метаболических факторов риска, таких как гиперлипидемия и инсулинорезистентность

Отмена препаратов, связанных с НАСГ (например, амиодарона, тамоксифена, метотрексата, кортикостероидов, таких как преднизон или гидрокортизон, синтетических эстрогенов)

Избежание воздействия токсинов (например, пестицидов)
Специально для лечения НАСГ в настоящее время никакая фармакотерапия не рекомендуется

Аутоиммунный гепатит

(See also the American Association for the Study of Liver Disease’s practice guideline Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis.)

Кортикостероиды с азатиоприном или без него продлевают жизнь. Преднизолон обычно назначается в стартовой дозе от 30 до 60 мг перорально 1 раз в день, затем снижается до максимально низкой дозы, которая поддерживает аминотрансферазы на нормальном или близком к нормальному уровне. Для того, чтобы предотвратить долгосрочную потребность в кортикостероидной терапии, врачи могут перейти на использование азатиоприна от 1 до 1,5 мг/кг перорально 1 раз в день или микофенолата мофетила 1000 мг, 2 раза в день, после завершения ввода кортикостероидов и затем постепенно снижать их дозу. Большинству пациентов требуется долгосрочная поддерживающая терапия с использованием низких доз без применения кортикостероидов.

Наследственный гемохроматоз

Наследственный гемохроматоз лечится с помощью флеботомии.

Основные положения

Хроническому гепатиту, как правило, не предшествует острый гепатит. Хронический гепатит часто протекает бессимптомно.

Если результаты исследования печени (например, необъяснимое повышение уровня аминотрансферазы) соответствуют хроническому гепатиту, необходимо провести серологическое исследование на гепатиты В и С.

Если результаты серологического исследования являются отрицательными, необходимо провести исследования на другие формы гепатита (например, исследование на аутоантитела, иммуноглобулины, уровень альфа-1-антитрипсина).

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести хронического гепатита следует рассмотреть биопсию печени, если с помощью неинвазивных методов тестирования не удалось установить диагноз.

Для оценки степени фиброза печени могут использоваться неинвазивные тесты (например, эластография, сывороточные маркеры).

Стоит рассмотреть энтекавир или тенофовир в качестве первой линии терапии при хроническом гепатите В.

Лечение хронического гепатита С всех генотипов проводят с помощью безинтерфероновой терапии препаратами прямого действия.

Лечение аутоиммунного гепатита проводят кортикостероидами и переводят на поддерживающие лечение азатиоприном или микофенолата мофетилом.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) нужно настоятельно рекомендовать применение диеты и физических упражнений для похудения (до 10%, если это возможно).

Лечение наследственного гемохроматоза проводят с помощью флеботомии.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) Practice Guidelines: мультидисциплинарная группа экспертов разработала методические рекомендации по диагностике и лечению различных заболеваний печени, с использованием клинически значимых вопросов, на которые даются ответы в систематических обзорах литературы, с последующими рекомендациями на основе данных. Группа экспертов оценила качество (уровень) доказательств и силу каждой рекомендации. По состоянию на 6 июля 2022 года.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям: Инфекция вируса гепатита С у подростков и взрослых: скрининг: этот веб-сайт обобщает рекомендации по скринингу на гепатит С и предоставляет ссылки на полные рекомендации. На нем рассматриваются оценка риска и использование скрининговых тестов, включая скрининговые интервалы. По состоянию на 6 июля 2022 года.

Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени [AASLD: «Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита у взрослых и детей»: это Руководство 2019 года обращается к клинически значимым вопросам, используя текущие доказательства, мнения экспертов, систематические обзоры литературы и качество доказательств. В данном руководстве обновлены вопросы эпидемиологии, диагностики, ведения и исходов аутоиммунного гепатита у взрослых и детей из руководства 2010 года. По состоянию на 6 июля 2022 года.

Alpha-foetoprotein and/or Liver Ultrasonography for Liver Cancer Screening in Patients with Chronic Hepatitis B: в этом исследовании проводится оценка положительных и отрицательных последствий использования альфа-фетопротеина, УЗИ, или обоих методов для выявления гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом В. По состоянию на 6 июля 2022 года.

Практические рекомендации AASLD: «Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени»: эта статья скорее предоставляет руководство по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени, а не рекомендации. Руководство, разработанное группой экспертов, предназначено для того чтобы клиницисты понимали и внедряли самые последние данные доказательной медицины. Оно включает рекомендации по скринингу, первоначальной оценке, обследованию на фиброз, использованию биопсии и специфическому лечению. По состоянию на 6 июля 2022 года.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2-overview-of-chronic-hepatitis

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *