Дислипидемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика профилактика и лечения дислипидемия

Дислипидемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор: Людмила Жаворонкова — дерматовенерология Патологическое состояние, которое провоцируется изменением концентрации триглицеридов и липопротеинов в крови, получило название дислипидемии или гиперлипидемии, гиперлипопротеинемии. О клинике патологии, ее аффилированности с лептином, диагностике и лечении вы узнает из статьи.

Общие сведения

Дислипидемия переводится как аномалия содержания жира в крови и встречается, по данным статистики, более чем у половины взрослого населения. У пожилых людей эта цифра достигает 80%. У заболевания гендерный оттенок: до 50 лет чаще страдают патологией мужчины, после 50 (с наступлением климакса) восстанавливается равновесие – 1:1. Сезонности, эндемичности, расовых предпочтений у расстройства липидного обмена нет.

Причины дислипидемии

У гиперлипидемии много триггеров, это полиэтиологичное заболевание с несколькими механизмами развития. Одной, главной причины не выявлено. Ученые считают, что для развития дислипидемии необходимо сочетание нескольких экзо- и эндогенных факторов. К основным из них относятся:

  1. Генные мутации с нарушением продукции липопротеидов: минимум полезных высокоплотных липидов при максимуме вредных низкоплотных.
  2. Диета, где ключевую роль играет лептин – гормон жировой ткани, контролирующий пищевое поведение. Повышение уровня липидов провоцирует избыточное потребление насыщенных жиров. Особенно опасны трансизомеры жирных кислот, которыми переполнены готовые продукты.
  3. Сопутствующие соматические и эндокринные заболевания: сахарный диабет, ХПН, билиарный цирроз, гипотиреоз у женщин.
  4. Прием лекарств: диуретики, гипотензивные препараты, гормоны повышают уровень жира в крови. Рост концентрации холестерина идет на фоне приема иммуносупрессоров, антиретровирусной терапии.

Факторы риска

Ускорить патологический процесс или спровоцировать его способны неконтролируемые и контролируемые факторы риска, к которым относят:

  • возраст после 45;
  • мужской пол;
  • пристрастие к алкоголю и сигаретам;
  • гиподинамия;
  • лишние килограммы.
Читать статью  Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Патогенез

Основной механизм развития дислипидемий генетически обусловлен недостаточным количеством липопротеинов низкой плотности или аномальным строением их рецепторов. Как результат, атерогенные липиды циркулируют в кровотоке в большом количестве. Другой вариант развития дислипидемии – это нарушение ферментных систем печени, которые оказывают влияние на процесс трансформации жиров. При сахарном диабете – это неферментное гликирование аполипопротеинов, что пролонгирует время нахождения в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Классификация и симптомы

В зависимости от причины развития патологии, различают первичную или семейную, генетически опосредованную дислипидемию, и вторичную, развившуюся в результате нарушения пищевого поведения, где ключом становятся лептиновые нарушения, а так же – обусловленную сопутствующими заболеваниями. ВОЗ предлагает деление гиперлипидемий по фенотипам с учетом лабораторных данных. Согласно этой градации различают:

I фенотип, который сопровождается ростом общего холестерола, триглицеридов, избыточным накоплением в сыворотке транспортных жировых молекул. Такая дислипидемия часто связана с алиментарными факторами, имеет низкий атерогенный потенциал и аффилирована слептинорезистентностью.

Ещё по теме:
Нарушение липидного обмена: виды, причины
Болезнь Гоше: что это такое, признаки, последствия

II фенотип имеет два подтипа – «а» и «b». Для первого типично изолированное повышение низкоплотных липопротеидов при норме триглицеридов. При втором – растет уровень холестерола и триглицеридов, что создает риск формирования атеросклероза коронаров.

III фенотип – редкий вариант патологии, при нем растет уровень промежуточных липопротеидов и триглицеридов. Часто процессу сопутствуют генетические нарушения в рецепторах гепатоцитов.

IV фенотип – самый распространенный (до 40%). При нем растет уровень липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов на фоне нормы общего холестерина. Атерогенность – максимальна.

V фенотип – самый редкий тип, сочетающий признаки I и IV типов. Патология не связана с формированием атеросклероза, однако опасна развитием острого панкреатита.

Читать статью  Экссудативный перикардит (Выпотной перикардит)

Дислипидемия без сердечно-сосудистой патологии бессимптомна. Высокий уровень липопротеидов гарантирует их кумуляцию в тканях:

  • на веках – ксантелазмы, плотные желтоватые, безболезненные бляшки, которые не воспаляются, но постепенно растут;
  • на коже рук, в области крупных суставов, ахилла – туберозные ксантомы, твердые узелки без боли, желтого цвета, не меняющие форму при надавливании;
  • при дислипидемии III типа отмечается желтизна ладоней;
  • для комбинированных форм патологии – типичны эруптивные ксантомы, жировые бляшки с локальным воспалением и гиперемией.

Осложнения

Среди последствий дислипедемии самое частое – атеросклероз. Самый высокий риск возникает при повышении низкоплотных липопротеидов: рост на 1% увеличивает риск развития ИБС на 2-3%. При дислипидемии блокируются сосуды липидными бляшками, и тормозится скорость кровотока. Еще одно грозное осложнение – инфаркт миокарда, инсульт. Кроме того, встречается висцеральное ожирение, лептино- и инсулинорезистентность с развитием метаболического синдрома.

Диагностика

Поскольку симптоматики дислипидемии как таковой нет, поставить диагноз без лабораторных данных невозможно. Скрининг уровня липидов необходим всем пациентам из группы риска и при первичном обращении в поликлинику каждого нового пациента. Диагностика предполагает:

  1. Липидный профиль – основа диагностического метода, который четко дает представление о количестве всех липидных фракций. Диагноз дислипидемии устанавливают, если уровень общего холестерола превышает 6, 2 ммоль/л, низкоплотных липидов – выше 4,1 ммоль/л, триглицеридов – более 2,3 ммоль/л.
  2. Дополнительное тестирование проводят для подтверждения диабетической природы дислипидемии, определяя концентрацию глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Для исключения гиперлипидемии иного генеза назначают печеночные пробы, измерение уровня тиреотропных гормонов, ОАМ.
  3. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХО КГ, коронарография.

Лечение дислипидемии

Подход к коррекции дислипидемии дифференцированный, учитывающий степень нарушения липидного обмена, органические изменения в сосудах и сердце. Людям без клинической симптоматики рекомендуют начинать терапию с диеты, чаще всего – лептиновой. Это предполагает минимизацию жира до трети суточной калорийности, баланс насыщенных и ненасыщенных жиров. Немедикаментозные меры заставляют снизиться холестерин на 5-10%.

Читать статью  Атеросклероз сосудов головного мозга (Церебральный атеросклероз)

Медикаментозная коррекция гиполипидемическими средствами показана пациентам с сердечно-сосудистой патологией или с высокой вероятностью их развития по шкале SCORE. Рекомендован длительный, иногда до конца дней, прием лекарств, балансирующих липиды крови. Для этого используют:

  1. Статины, которые прямо влияют на метаболизм жиров, оказывают противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Прием этик препаратов предотвращает развитие ХСН и снижает смертность от сердечных причин на треть.
  2. Фибраты, которые минимизируют концентрацию триглицеридов, вызывают рост атерогенных фракций высокоплотных липопротеидов, тормозят прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов, снижают риск сердечно-сосудистых осложнений более чем на 20%.
  3. Секвестранты желчных кислот, которые используют для минимизации уровня общего холестерина в крови. Особенно эффективны в комбинации с диетой и другими жироснижающими средствами.
  4. Другие препараты: никотиновая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы абсорбции холестерина подбираются индивидуально в соответствии с тяжестью патологии и общим состоянием пациента.

Прогноз и профилактика

Разумная и адекватная коррекция дислипидемии существенно уменьшает риск развития сердечно-сосудистой патологии, повышает качество жизни пациентов. Прогноз всегда благоприятен, если нет опасной сопутствующей патологии. Первичная профилактика направлена на устранение первопричин, баланс лептина и грелина – гормонов, контролирующих насыщение и чувство голода. Вторичная – включает диспансерное наблюдение за пациентом и предупреждение осложнений.

Источник https://telemedicina.ru/disease/obmen-veshhestv/dislipidemiya-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *