Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему: Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении на плоскости, и его биомеханические аспекты
Оглавление диссертации Зарубина, Светлана Владимировна :: 2007 :: Барнаул
Глава 2, Материалы и методы исследования.
Глава 3. Особенности повреждений при падении па плоскости по да11н ы м арх 11В1 юго материала).3 Я
Глава 4. Экспериментальное биомеханическое моделирование и дифференциальная диагностика самопроизвольного падения и падения с различными видами ускорения
Глава 5. Дифференциальная диагностика самопроизвольного падения и различных видов падения с ускорением на основе физико-математического моделирования.
Введение диссертации по теме «Судебная медицина», Зарубина, Светлана Владимировна, автореферат
Судебно-медицинская оценка повреждения, возникающих при падении на плоскости, хотя и не является новым и малоизученным вопросом, представляет собой достаточно сложный вид экспертизы, особенно при необходимости дифференциальной диагностики повреждений, возникших при самопроизвольном падении и падении с предварительным ускорением При достаточно тщательном изучении морфологии черепно-мозговой травмы [52, 88, 89, 122], биомеханика ее образования изучена еще недостаточно полно [29, 36, 37, 50, 64, 166] Не существует и единого понимания относительно классификации падений в зависимости от вида, характера и высоты падения [2, 8, 65, 143, 146] В последние десятилетия активно изучается характер травм, полученных при падениях, в том числе при падении на плоскости, что обусловлено увеличением случаев черепно-мозговой травмы, особенно при падениях в невыясненных условиях [107, 111] Обнаружение трупов с признаками черепно-мозговой травмы и незначительным наружными повреждениями в виде ссадин, кровоподтеков, небольших ран может быть следствием событий разного рода падения с малой и большой высоты, нанесения повреждений тупыми твердыми предметами, автомобильной травмы Судебно-медицинская экспертиза таких трупов относится к числу сложных и недостаточно исследованных Экспертная практика требует решения этих актуальных вопросов на основе практических наблюдений и экспериментальных разработок, в первую очередь, дифференциально-диагностических критериев падения на плоскости в различных условиях Травмы, возникающие при падении на плоскости, зачастую являются задачей комплексного исследования, что не всегда доступно для судебномедицинского эксперта в его повседневной практике Целесообразно подвергать анализу не только свойства повреждаемых тканей, вид, тип, харак* тер повреждений, но и условия травматизации, для чего необходимо проведение ситуационной экспертизы.Особую важность для следственной практики при падении на плоскости приобретает установление факта падения от толчка, броска или удара. Поскольку в большинстве случаев условия травмы неизвестны или сомнительны, для реконструкции обстоятельств падения судебно-медицинскому эксперту необходимо делать выводы по протоколу осмотра места происшествия, и повреждениям, выявленным при исследовании трупа.В настоящее время установить конкретный вид травмы при падении и конкретные условия образования повреждений достаточно затруднительно, и нередко в Заключениях экспертов встречаются вероятностные выводы об образовании повреждений «от воздействий тупых твердых предметов или при падении и ударе о таковые». Естественно, такие выводы не могут являться достаточными для решения вопросов следственной практики, что служит поводом для назначения последующих комиссионных и комплексных экспертиз.Всё вышеуказанное определяет актуальность разработки этой проблемы, имеющей существенное теоретическое и практическое значение.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ; Улучшение качества судебно-медицинской экспертизы повреждений, возникающих при падении на плоскости, на основе изучения биомеханических условий травмы в зависимости от наличия или отсутствия предварительного ускорения и его характера (удар, толчок или бросок).
Заключение диссертационного исследования на тему «Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении на плоскости, и его биомеханические аспекты»
1. Паленке тела человека на плоскости а зависим ости от наличия предшествующего ускорения (активное падение) или его отсутствия (пассивное, самопроизвольное паление) характеризуется сочетаниями групп повреждений и биомеханическими параметрами в виде движений головы, конечностей и туловища в процессе падения, что отражается на позе тела непосредственно после падения и соударения с поверхностью.
2. Дифференциальная диагностика самопроизвольного падения от паления с предварительным ускорением на плоскости проводится на основании группирования и оценки наружных н внутренних повреждений, и рассчитанных для них диагностических коэффициентов, позволяющих обоснованно конкретизировать условия формирования травмы.
3. Группы падения без ускорения н с предварительным ускорением имеют четкие физико-математические отличия по биомеханике движений тела в процессе падения, момента соударения с плоскостью, и дальнейшего продвижения по ней, что подтверждается экспериментальными наблюдениями и практическими экспертизами.
4. Создан алгоритм распознавания того или иного варианта падения на плоскости, при котором используются диагностические коэффициенты, позволяющие с достаточной категоричностью высказываться о наличии, виде или отсутствии предварительного ускорения, о положении тела на момент соударения. На основе предложенного метода описания положения тела в пространстве предлагается возможность построения графических трехмерных моделей, по которым можно определять особенности травмы с достижением статистически достоверного результата.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕH ДАЦИII
При проведении судебно-медицинской экспертизы падения на плоскости необходимо соблюдать определенную последовательность действий:
1. При осмотре места обнаружения трупа эксперту следует акцентировать внимание на следующих моментах:
• описать положение гели на плоскости (навзничь, боком, лицом вниз);
• зафиксировать положение определенных частей тела (головы, рук, ног) с обязательным измерением угловых величин;
Для практического применения в экспертной работе был сконструирован прибор для определения положения тела в пространстве, позволяющий измерять угловые величины взаимного расположения конечностей непосредственно на месте обнаружения трупа.
2. Для стандартизации оценки определения вида падения при наличии или отсутствии предварительного ускорения при неоднозначных результатах морфологическою исследования следует проводить с применением математической модели травмы, используя диагностические коэффициенты, которые учитывают математически обоснованную значимость каждого повреждения:
• Выписывают повреждения, каждому из которых в зависимости от его характера, локализации и особенное™ присваивается код;
• Для сравниваемых групп травмы на плоскости выписывают значения диагностических коэффициентов, которые алгебраически суммируют;
• При достижении пороговой величины (±13) делается вывод о падении на плоскости, наличии или отсутствии предварительного ускорения.
Вывод о механизме образования повреждений и возможной принадлежности к определенной разновидности падения на плоскость делают по результатам совокупного анализа всех сведений, полученных при осмотре трупа на месте обнаружения, секционном исследовании, применении дополнительных методов и математического моделирования.
Для «координированного» падения выявляю! признаки, указывающие на координированные движения, отображаемого в виде пылевого загрязнения и наружных повреждений на ладонных поверхностях рук, а в более тяжелых случаях — переломы верхних конечностей, односторонние переломы ключицы, ключично-акромнальиого сустава в результате падения на вытянутую руку.
Для «некоординированного» падения будет характерна тяжелая черепно-мозговая травма с наружными повреждениями головы, травма реберного каркаса и лопаток, продольные ссадины и загрязнение одежды пылью по ходу перемещения тела.
3. Доя дифференциального диагноза между1 разными группами падения следует применять методы реконструкции событий и обстоятельств травмы (ситуационные экспертизы), используя трехмерное моделирование и видеосъемку.
При решении следственных задач, связанных с выяснением ситуации падения, предлагается следующий алгоритм:
• Провести следственный эксперимент с видеозаписью падения статиста или антропометрического манекена, согласно имеющимся следственным данным;
• Перевести видеофайлы в последовательность кадров;
• Выделить фазы движения и их длительность:
• Провести трехмерное моделирование;
• Выявить признаки позы тела, имеющие диагностическое значение;
• Выявить признаки физиологической реакции человека в момент паления;
• Измерить вес, длину рук, длину тела испытуемого, определить расстояние до центра тяжести;
• Подставить полученные значения в формулы, выявить угловую скорость и силу удара при конкретном виде исследуемого падения.
Судебно-медицинская опенка механизма травмы на плоскости должна проводиться только на основании совокупной оценки исследования особенностей взаимного расположения конечностей тела на месте обнаружения трупа и наружных и внутренних повреждений, обнаруженных в процессе су-дебно-медиин некого исследования.
Падение с высоты собственного роста на плоскости является одной из достаточно распространенных, но еще недостаточно изученных видов травмы. Достигнутые в последние десятилетия успехи в диагностике тупой травмы вообще тесно связаны. прежде всего, с изучением черепно-мозговой травмы, транспортного травматизма и падения с высоты. Достаточно подробно исследованы повреждения костей скелета человека. Однако травма, связанная с различного рода падениями на плоскости, в настоящее время не имеет достоверных критериев дифференциальной диагностики с другими видами повреждений.
Анализ литературы дает основание считать, что в механизме образования повреждений при падении на плоскости имеет важное значение положение тела в момент его соударения. Имеющиеся на сегодня исследования, посвящены в основном морфологии травмы, носят описательный характер и не объясняют механизма образования повреждений с точки зрения биомеханики реального падения из различных исходных положений,
В своем исследовании мы Исходили из положения о том, что выявление и описание отдельных повреждений без целостного представления о ме-ханогеиезе всего комплекса травмы, не позволяет воссоздать полную картину условий его возникновения, и реконструировать обстоятельства травматн-зацин.
В архивном материале ГУЗ «Бюро судебно-меднцннской экспертизы» МЗ Хабаровского края за 1999-2004 гг. мы изучили данные исследований 138 трупов, доставленных с улицы, из других мест (больница, лом), с невыясненными обстоятельствами получения травмы, не исключающими падение на плоскости,
В судебно-медицинской практике не так редки случаи скоропостижной смерти на улице и дома, обусловленных сердечно-сосудистой патологи-104 ей и другими заболеваниями, Все они, в конечном счете, связаны с тем или иным видом падения потерпевшего,
Проведенный нами анализ показал сложность дифференциальной диагностики травмы падения на плоскости с другими видами тупой травмы, Помимо самопроизвольного падения, возможны падения с предшествующим ускорением в результате толчка, ударов в драке, причинения травмы тупыми предметами и скоропостижной смерти с последующим падением,
Падение на плоскости может оказаться следствием толчка, удара посторонним лицом (т.н. «активное» падение) или в результате потери равновесия («пассивное» падение). Следует различать падение по положению тела в момент его соударения (навзничь, боком, липом; стоя, полусидя) по реакции потерпевшего в момент паления («координированное» и «некоординированное»).
Травмы при падении на плоскости имеют отличительные особенности биомеханики в траектории перемещения тела по отношению к другим видам падения, по позе тела и взаиморасположению конечностей непосредственно после падения.
Отсутствие в почти половине случаев предварительных сведений об обстоятельствах происшествия, а также неоднородность условий травмы поставили нас перед необходимостью экспериментального исследования падения на плоскости.
Было реализовано 160 экспериментальных наблюдений, из которых 110 проведены на антропометрическом манекене, 50 иа добровольцах. Осуществлены теоретические разработки условий биомеханики падения тела на плоскости вследствие различных воздействий ударного и броскового свойства с обоснованием результатов экс л ери ментов методом физико-математического моделирования.
В настоящее время определение особенностей падения на плоскости зависит от опыта специалиста в области судебной медицины, и носит субь-II» ектнвный характер, что обусловлено незначительным количеством специфических морфологических проявлений этого вида падения, отсутствием четко обоснованных экспертных критериев опенки обстоятельств травмы. В таких случаях повышается роль математического моделирования травмы, в том числе с использованием диагностических коэффициентов для расчетов вн-доспсинфическнх признаков и повреждений по частоте встречаемости в разных группах травмы на плоскости. Для проведения экспериментов нами был использован манекен для моделирования в судебной медицине [I].
Наблюдавшаяся нами динамика падения на плоскость антропометрически сбалансированного манекена позволила достоверно установить зависимость дальности продвижения тела и конечного его расположения от исходного положения тела перед падением и наличия предварительного ускорения, Одной из причин дальности перемещения тела после соударения оказалась разные типы воздействия (толчки и удары), исходная поза тела перед падением и положение в момент соударения.
Конечная поза манекена после падения самопроизвольного достоверно отличалась от позы после падения с ускорением, а оно в свою очередь, имело принципиальные различия среди разных видов приданного ускорения.
Нами были выделены основные дифференциально-диагностические критерии и, основываясь на методе Байеса, определены диагностические коэффициенты. представляющие собой логарифмы отношения вероятностей признаков при сравнении двух сопоставимых степеней тяжести и являющиеся количественным отображением диагностической ценности признака. Диагностические коэффициенты — ДК — были скомпонованы в таблицы, с помощью которых путем суммирования ДК стало возможным разделить математически достоверно различные варианты падения на плоскость из положения стоя (табл. 2-3 Приложения 1).
При этом следует учесть, что ряд повреждений имели неоднозначную ценность для диагностики групп паления на плоскости. Некоторые признаки 106 независимо от наличия предварительного ускорения имели место в большинстве групп, а следовательно, не приобретали высокой ценности для дифференциального диагноза (переломы костей свода и основания черепа, сублуральные и субарахнондальные кровоизлияния, ушиб головного мозга, переломы ребер и др.).
Как вндоспецнфичныи признак, можно рассматривать изолированное повреждение (ссадина, кровоподтек, рана) в области головы, лица, туловища на противоположной от соударения стороне тела, свидетельствующий о причиненной перед падением тупой травме (например, удар кулаком и т.п.).
Наибольшие различия имеют группы с разнохарактерными условиями травмы по условиям положения тела в момент соударения, наличия предварительного ускорения: толчок в грудь, бросок через бедро, подножка, апперкот, удар ногой в область живота (табл. 1-2 Приложения 2),
Таким образом, на базе проведенных исследований, в некоторых случаях судебно-медицинской экспертизы тупой травмы, при отсутствии или противоречивости предварительных сведений о получении травмы, открывается возможность доказательства важных в следственном отношении событий:
Источник https://medical-diss.com/medicina/sudebno-meditsinskaya-otsenka-povrezhdeniy-voznikayuschih-pri-padenii-na-ploskosti-i-ego-biomehanicheskie-aspekty