Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.

К местным причинам относятся:

• нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
• образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
• уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
• уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

• нарушения кровообращения;
• нарушение водно-солевого баланса в организме;
• аллергические реакции на различные соединения;
• гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина

Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Диагностика

болезни Меньера состоит из нескольких этапов.

1. Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
2. Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
3. Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование — МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
4. Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
5. Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Лечение

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

1. Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой — около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
2. Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
3. Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
4. Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
5. Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
6. Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Профилактика

В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.

• отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
• использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
• чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Прогноз

К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.

1. Андреева, О.С Спонтанные и калорические нистагменные реакции при болезни Меньера / О. С. Андреева // Рос. оторинолар.- 2006. — № 1. — С. 21-26.
2. Барышевская, Л. А., Консервативная терапия болезни Меньера / Л. А. Барышевская, Е. Ю. Струнина, Н. С. Храппо // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли : мат. 51-й межрег. научно-практ. мед. конф. 19-20 мая 2016 г., Ульяновск . — Ульяновск : Изд-во «Артишок», 2016. — С. 264-265.
3. Бойко, Н. В. Современные проблемы болезни Меньера / Н. В. Бойко, Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. — 2016. — Т. 81. — № 5. — С. 89-93.
4. Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2007. — 195 с.
5. Веселаго, О. В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения / О.В. Веселаго // Рус. Мед. журн. —2012. —Т.20. —N010. —С. 489-492.
6. Дискаленко, В.В. Результаты операций на нервах барабанной полости при тяжелых формах болезни Меньера / В. В. Дискаленко, Г. Н. Урюпова, О. Н. Сопко // Рос. оторинолар. — 2013. — № 4 (65). — С. 16-18.
7. Зайцева, О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. / О.В.Зайцева // Рус. мед. журн. — 2010. — Т. 18. — N0 16. —С. 1022-1026.
8. Кадимова, З. М. Современные аспекты диагностики болезни Меньера / З. М. Кадимова, П. П. Шевченко // Клин. неврология. — 2016. — № 3. — С. 3-6.

Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Автор статьи: Зайцев Владимир Михайлович

ЛОР врач со стажем более 20 лет

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Гайморотомия
Ларингоскопия: прямая и непрямая
Отек гортани: симптомы, лечение и первая помощь
ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ ПОЗЖЕ
Оцените статью
Комментарии
Ответ на комментарий
Преимущества клиники

Высокопрофессиональное оборудование

4 минуты пешком от станции метро Павелецкая

Эффективные методики лечения
Вопросы пациентов
13 ноября 2017
Возраст: 25
Беларусь, Минск

Здравствуйте, Владимир Михайлович! Мне 25 лет, хронический тонзиллит у меня 5 лет. Обострения случаются периодически, сопровождаются они болью и першением в горле, температурой до 37,3, гнойный налет на миндалинах не значительный или вообще нет. Дело в том, что мы с мужем планируем беременность и поэтому ЛОР посоветовала сдать ревмопробы. Оказалось, что АСЛО 372, СРБ и РФ в норме. Пересдала АСЛО через 10 дней, показатель стал ещё выше 402. При этом лейкоциты 9*10в9, СОЭ 24 (при норме данного метода определения 20). В мазках из носа и ротоглотки обнаружен только стафилококк 10во2 (при норме 10в4). Скажите, пожалуйста, какие действия предпринять? Необходимо ли пропить курс антибиотика? И как повышенный АСЛО может повлиять на зачатие и протекание беременности? Огромное спасибо!

Доктор Зайцев
13 ноября 2017

Здравствуйте!
Хронический тонзиллит — очень распространённое лор-заболевание, которому наиболее часто подвержены жители больших городов.
Болезнь можно и нужно лечить в обязательном порядке, поскольку она может стать причиной более серьёзных осложнений.
Это замечательно, что Вы столь ответственно подходите к планированию беременности и здоровью будущего малыша.
Ведь хронический тонзиллит может пагубно повлиять на течение беременности!
Правильным также будет перед зачатием ребёнка проверить и мужа на предмет заболевания (сдать те же анализы) и при необходимости пролечить.
Вам обязательно до зачатия нужно провести комплексное лечение: вакуумное промывание миндалин специальной вакуумной насадкой, антисептическое орошение миндалин и глотки, физиотерапевтические процедуры.
Важно это сделать до наступления беременности, поскольку физиопроцедуры во время беременности противопоказаны, как и множество лекарственных препаратов.
Обязательно приходите!
В лечении хронического тонзиллита мы используем собственные авторские методики, эффективность которых испытали на себе уже многие пациенты.
Записаться на приём можно по телефону +7 (495) 642-45-25.
Будем рады видеть Вас и помочь!

11 сентября 2014
Возраст: 50

Здравствуйте.
Меня мучает слизь в носоглотке.
Уже полгода бывает до рвоты.
Из-за этого не могу работать.
Слизь прозрачная или белая.
Прошла 9 лор врачей, была операция по искривлению и вазотомия, операция лазером остиметального комплекса, удалили кисту в носу.
Пила лекарства от аллергии, делали уколы всякие, физиолечения.
Брызгала назонексом 3 месяца. сейчас тафеном назаль.
Кололи антибиотики, пила бронхомунал, противовирусные таблетки, муколитики.
Ничего не помогает.
Зуд в горле из за слизи.
Хочу приехать к вам, но боюсь не доехать.
Ночью не сплю вообще.
Слизь постоянно собирается.
Помогите пожалуйста, не знаю к кому уже обратиться.

Доктор Зайцев
11 сентября 2014

Здравствуйте, Светлана.
Прежде чем устанавливать причину стекания слизи, необходимо погасить остроту, то есть уменьшить стекание, уменьшить и погасить рвотные позывы.
Для этого если у Вас нет дома приобретите ингалятор-нибулайзер. Он дороже, но лучше.
Если такой возможности нет приобретите более дешёвый вариант ультразвуковой ингалятор.
Необходимо делать ингаляции с раствором Кленбутирола (это сироп), из расчёта 1:10, то есть на 10 мл. физ. раствора 1 мл. Кленбутирола.
Так же можно брызгать в нос Ринофлоимуцил по 2 нажатия 3 раза в день 10-14 дней. Он хорошо разжижает слизь. Нужно промывать нос соляными растворами. сейчас выбор огромен.
Это уже сделает качество Вашей жизни лучше.
Принимайте Зиртек по 10 кап. 2 раза в день во внутрь 10-14 дней.
Принимайте успокоительные препараты, можно Валериану, можно Персен.
Как будет возможность, пожалуйста приезжайте, постараемся Вам помочь.
Поправляйтесь!

8 февраля 2014
Возраст: 28

Здравствуйте.
Пол года назад нам по рентгену поставили диагноз 2-3степень аденоидов.
Ребенку 5 лет.
Второй раз за год отиты.
Сейчас в Филатовской больнице поставили двусторонний отит с жидкостью в ушах и назначили операцию по удалению аденоидов.
Но я сомневаюсь в правильности диагноза, т.к. знаю, что в случае с аденоидами диагноз установленный с помощью рентгена не точен, т.к. слизь на снимке «приплюсовывается» к размерам аденоидов, за счет чего они становятся визуально больше.
Ночью ребенок не храпит, дышит носом свободно.
Хрюкает днем носом.
Болеет часто орви.
Сопли ручьем не текут.
Они вообще у нас очень редко текут.
Курс лечения гомеопатией проходили: иов малыш, масло туи, лимфомиазот, назорекс.
Стало лучше.
А сейчас опять хрюкает и отит двухсторонний так еще и с жидкостью.
Стоит ли нам делать операцию? и лечится ли этот отит и как?
Спасибо.

Доктор Зайцев
8 февраля 2014

Здравствуйте Марина.
Я полностью с Вами согласен.
Считаю, что делать операцию по удалению аденоидов следует только в самом крайнем случае.
По Вашему описанию состояния ребёнка, ещё не совсем всё плохо.
В нашей клинике проводится лечение аденоидита и аденоидных вегетаций с хорошим эффектом.
Аденоидит быстро стихает, а размеры аденоидных вегетаций после лечения уменьшаются на 1-2 степени.
Подробнее о данном заболевании вы можете почитать в ЛОР статье:
Аденоидные вегетации (аденоиды) .Пожалуйста звоните, буду рад Вам помочь.

10 января 2014
Возраст: 15
Калининград

В ухе как будто вода.

Трясу, а там булькает.

Уже есть небольшая боль.

Доктор Зайцев
10 января 2014

Здравствуйте Настя.
Бульканье или хлюпанье в ухе является одним из патогномоничных симптомов таких ЛОР заболеваний как:
Острый тубоотит,
реже
Острый средний отит.
Надеюсь что эта научная ЛОР информация будет Вам полезна.
Поправляйтесь!

13 апреля 2013
Возраст: 24

Здравствуйте доктор, прошу Вашей помощи.
В данный момент меня беспокоит проблема постоянного скапливания слизи в носоглотке.
Ощущение что слизь стекает откуда-то сверху. Цвет слизи бело-прозрачный иногда бывает желтый, особенно с утра, слизь не проглатывается.
Если эту слизь долго не вымывать( я промываю нос «Долфином) появляется неприятный запах изо рта.
Стоит промыть нос и запах исчезает. Сама слизь меня никак не беспокоит особенно, т.к. она мне не мешает, насморка нет, горло не болит, кашля тоже нет.
Аллергии нет, с желудком все в порядке.
Но вот запах, очень напрягает.
Кстати сама слизь никак не пахнет.
Запах появляется как я понимаю от бактерий, которые расщепляют эту слизь.
В прошлом году я прооперировался, сделали септопластику, заднюю нижнию конхотомию, вазотомию нижних носовых раковин.
Показание к операции были жалобы на хронический насморк, слизь в носоглотке тоже была, но раньше я на слизь не обращал особого внимания, так как не думал что она может давать запах.
Нос стал дышать намного лучше можно сказать идеально, но затекание слизи не исчезло, вернее ее стало меньше, так же изменился сам характер слизи, до этого она была желто-зеленая, теперь просто белая или бело-желтая или просто прозрачная.
Недавно ходил к лору, которая оперировала, говорит перегородка идеальная, смотрела эндоскопом, нашла место где вероятно скапливается слизь, так называемая киста Торнвальда, но у меня не киста, а какая-то складка, в которой по всей видимости образовыватся эта слизь.
Оперировать не решается, говорит что не уверена что это поможет.
На КТ пазухи чистые. Назначала кортикостероиды на 4 месяца, от них эффект был минимальный, и то в первые две недели применения. Потом назначила пропить две недели муколитики и капать в нос Назол Адванс. Но это тоже не помогло.
Другой ЛОР смотрел, сказал что имеются что-то вроде рубцов, как после удаленных аденоидов, сказал что затекание может быть из-за этих рубцов.
Но самое интересное что мне не удаляли аденоиды в детстве.
Назначил пить циннабсин 3 месяца.
Когда я ему сказал, что принимал этот препарат раньше в течении месяца без результатно.
Он сказал чтобы я промывал нос почаще и больше он ничем помочь не может.
Но это не выход, промывать каждый час нос на работе я просто не в состоянии.
Подскажите можите ли Вы мне помочь в этой ситуации, какие способы решения проблемы могут быть.
Может быть стоит воздействовать как-нибудь на то место где выделяется слизь?
Есть же разные методы например криотерапия, прижигание, лазер, ультразвук и т.д.
Доктор очень прошу Вашего совета.

Доктор Зайцев
13 апреля 2013

Зравствуйте Николай.
Всё что я сейчас могу сказать — Вам надо сделать свежее КТ — околоносовых пазух, взять старые Кт и рентгеновские снимки пазух носа если они у Вас есть и придти на приём.
Вероятно слизь скапливается в носоглотке где раньше были аденоиды, может быть в пазухах носа, может быть на нижних носовых раковинах (хотя они уже прооперированы).
Звоните. Постараюсь Вам помочь.
По крайней мере, у нас есть всё необходимое для полноценной диагностики.

Источник https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/zabolevaniya-vnutrennego-ukha/bolezn-menera.html