Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки – это патологическое состояние, заключающееся в выходе участка кишечника за анатомические пределы ануса. Второе название патологии — ректальный пролапс. Сам процесс может варьироваться по степени выраженности вплоть до полного выпадения. Патология наиболее характерна для детей от года до четырех лет.

Выпадание прямой кишки в 1939 году как самостоятельный диагноз выделил британский хирург Локхарт — Маммери. В то время он объяснил причину состояния недостаточным уходом за ребенком, несбалансированным питанием, диареей, увеличением частоты стула. В современной медицине данные о причинах заболевания, подходы диагностики и способы лечения сильно изменились.

Классификация выпадения прямой кишки у детей

В зависимости от выраженности симптомов у ребенка выделяют 3 стадии пролапса.

  1. Выпадение происходит исключительно при дефекации (на фоне натуживания)
  2. Кишечный пролапс возникает при физическом перенапряжении.
  3. Выпадение происходит при перемене положения тела и ходьбе.

Визуально выделяют 4 степени ректального пролапса:

  • частичное выпадение, когда видна только слизистая оболочка;
  • полное выпадение с выворачиваем участка, где слизистая оболочка переходит в кожу;
  • полный пролапс с отсутствием выворачивания кожно-слизистой границы;
  • внутреннее выпадение, то есть перемещение прямой кишки в область заднего прохода.

В зависимости от причины патология может быть врожденной и приобретенной.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей и подростков

Главным клиническим проявлением диагноза является выпячивание всей кишки, либо её слизистой. Образование имеет вид объемного формирования коричневого цвета, расположенного в зоне ануса со слизью на поверхности или без нее. Иногда может наблюдаться кровотечение из травмированного слизистого слоя. На начальных этапах заболевания выпадение возникает только при опорожнении кишечника (дефекации), но со временем патология прогрессирует. Дети часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника или ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Причины выпадения прямой кишки у детей

Точные причины развития патологии не определены. Врожденное состояние чаще связывают с анатомическими особенностями строения кишечника, такими как:

  • вертикальное расположение прямой кишки:
  • избыточная подвижность слизистого слоя, выстилающего концевой отдел кишечника;
  • подвижность сигмовидной кишки;
  • отсутствие складчатости Хаустона (трех расположенных поперечно складок, делящих прямую кишку на верхний, средний и нижний отделы);
  • плоская форма копчика;
  • слабость мышцы, отвечающей за поднятие заднего прохода.
Читать статью  Как пить перекись водорода по Неумывакину? Лечение перекисью водорода: отзывы

Выпадение может является следствием различных заболеваний. Чаще всего главной причиной патологии являются расстройства стула и патологии, которые их вызывают. Пролапс может развиться на фоне следующих болезней.

  • Язвенный колит: хроническое воспаление прямой кишки, сопровождающееся образованием дефектов слизистой.
  • Гастроэнтерит: воспаление желудка и тонкого кишечника, вызванное инфекцией.
  • Коклюш: инфекционное бактериальное заболевание, характеризующееся спазматическим кашлем и повышением внутрибрюшного давления.
  • Муковисцидоз: генетическое заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной и пищеварительной систем.
  • Синдром Элерса-Данлоса: наследственное заболевание соединительной ткани.
  • Ректальные полипы: доброкачественные образования, находящиеся в просвете кишечника.
  • Аноректальные мальформации: врожденные пороки, характеризующиеся нарушением развитие зоны заднего прохода, прямой кишки.

Предрасполагающими условиями для развития ректального пролапса при данных патологиях являются увеличение давления внутри брюшной полости, либо неприобретенная недостаточность сфинктера прямой кишки.

У организованных детей, то есть посещающих детский сад, может отмечаться нерегулярный стул с последующим нарушением работы сфинктера прямой кишки и развитием энкопреза, то есть недержания кала. Это связывают с тем, что родитель не всегда может отследить частоту и характер дефекации ребенка.

Диагностика

Если врач не может увидеть выпадение на осмотре, для диагностики могут использоваться фотографии ранее произошедшего эпизода пролапса. Чтобы определить степень изменения, используют пальпацию, то есть проктолог мануально (руками) ощупывает проблемную зону.

Проктологу необходимо отличить выпадение кишки от геморроя, ректального полипа (доброкачественного разрастания) и инвагинации, то есть заворачивания вышележащих участков кишечника в те, что залегают ниже.

Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, однако для определения возможных причин используются дополнительные исследования. Маленькому пациенту могут выполнить рентгенографию с контрастным веществом (ирригографию). Данный способ диагностики используется, если есть подозрение на другие заболевания толстого кишечника, которые нарушают процесс дефекации, например, наличие объемных образований.

Чтобы оценить функциональное состояние мышечного каркаса малого таза, выполняют манометрию и электромиографию — инструментальные методы обследования. При манометрии измеряют давление в просвете кишки, а при электромиографии производят запись электрической активности тех мышц, что закрывают задний проход в момент расслабления, максимального напряжения или опорожнения.

Читать статью  Как лечить колит кишечника народными средствами

Чтобы исключить образование полипов толстого кишечника и оценить состояние слизистой кишки осуществляют колоноскопию — инструментальное обследование толстой кишки оптическим аппаратом.

При необходимости назначаются и другие обследования.

  • Биопсия: взятие тканей кишки при подозрении на врожденную аномалию иннервации кишечника в нижнем отделе;
  • Исследование кала на наличие ботулотоксина: для диагностики младенческого ботулизма, развивающегося при употреблении ребенком спор ботулизма с продуктами питания;
  • Потовый генетический тест: анализ пота и генетический тест для верификации муковисцидоза и другие.

Экспертное мнение врача

Нормальная частота и консистенция стула является основой профилактики всех заболеваний, связанных с прямой кишкой, в том числе выпадения. Для этого необходимо знать кратность дефекации у детей разного возраста.

Меконий, то есть самые первые фекалии у новорожденного, должны отойти в первые сутки после рождения. Во время первых 7 дней жизни норма стула у младенцев 4 — 8 раз в сутки. Дефекация при грудном вскармливании происходит чаще (3 раза в день), чем на искусственном (2 раза в день). К 2 годам норма — 2 раза в день, после 4 лет опорожнение кишечника должно осуществляться каждый день 1 раз в сутки. Частые запоры неизбежно повышают риск ректального пролапса, особенно если у ребенка имеются предрасполагающие факторы. Очень важно следить за частотой стула, корректировать питание по мере необходимости. При любых подозрениях на пролапс ребенка нужно показать специалисту.

Омарова Анджелика Мутаевна
Детский проктолог, к.м.н.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

На данный момент врачи применяют 3 метода лечения пролапса:

  • консервативный;
  • склерозирующий;
  • хирургический.

Для предупреждения пролапса применяются консервативные методы лечения запора. Используют слабительные суппозитории (свечи) и клизмы с солевыми растворами и водой. Важное значение имеет коррекция рациона питания. При выпадении кишки родитель должен своевременно ее вправить.

При неэффективности консервативного метода и частых случаях выпадения кишки применяют инъекционное склерозирование. Решение о проведении инъекционной терапии принимает лечащий проктолог.

В параректальную область (зону, окружающую выход прямой кишки) трехкратно вводят раствор специального препарата в точки, соответствующие часовому циферблату числа 3, 6 и 9. Процедура вызывает асептическое воспаление в области стенки прямой кишки и параректальной клетчатки с образованием местного фиброза (разрастания соединительной ткани с формированием рубца). Плотная структура укрепляет область ануса, препятствуя повторному пролапсу.

Читать статью  Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

У большинства пациентов ректальный пролапс разрешается самопроизвольно до 4 лет и не требует хирургического вмешательства. Показанием для хирургического лечения являются:

  • возраст старше 4 лет;
  • неэффективность других методов терапии;
  • боль и кровотечения во время дефекации;
  • язва (изъязвление стенки прямой кишки);
  • псевдополипы (выпячивания слизистой, которые появляются вследствие длительно протекающего хронического воспалительного процесса в прямой кишке).

Целью хирургического метода является исключение условий для пролапса. Если выпадение частичное, то хирургическое лечение должно обеспечить соединение слоев кишечной стенки. При полном пролапсе операция необходима, чтобы обеспечить фиксирование прямой кишки к находящимся рядом фасциям. Лечение осуществляют с помощью трансанальных (то есть выполняют вмешательство через анус) и лапароскопических (через брюшную стенку) методов.

Суть хирургического подхода сводится к тому, чтобы фиксировать прямую кишку, либо удалить избыток ее слизистого слоя. В детской хирургии чаще используют лапароскопические доступы и сетчатые материалы для удержания пролапса.

Профилактика

Для профилактики врач производит коррекцию рациона питания ребенка. Необходимо преобладание клетчатки и обильного питья, уменьшение количества продуктов, которые закрепляют каловые массы (например, сыра и молока). Добавление в рацион отрубей, сырых овощей и фруктов каждый день обеспечивает достаточное поступление пищевых волокон для формирования правильной консистенции и успешного прохождения каловых масс. Для новорожденных на искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь. Если мать кормит малыша грудью, ей необходимо корректировать свой рацион питания. Детям более старшего возраста важно знать об опасности натуживания при дефекации. Важным методом профилактики является своевременное выявление и лечение заболеваний, которые приводят к частому, сильному кашлю.

Реабилитация

После операции ребенку требуется пятиразовое питание небольшими порциями в течение всего восстановительного периода. Пищу готовят на пару, варят или тушат. Из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую кишки и приводящие к повышенному газообразованию, запорам.

Перианальную область после акта дефекации обмывают, не используя туалетную бумагу. Врач может назначить дополнительные медикаментозные средства (ранозаживляющие и антисептические) по уходу за областью заднего прохода. Важно соблюдать и стандартные послеоперационные рекомендации: ограничить тепловые процедуры, не допускать поднятия тяжестей и физической нагрузки.

Источник https://www.smdoctor.ru/disease/vypadenie-pryamoj-kishki-u-detej/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *