Лечение преждевременного семяизвержения
Мы решили обсудить эту проблему с нашим специалистом оперирующим урологом-андрологом Гаврилиным Андреем Михайловичем.
В статье он расскажет о причинах ранней эякуляции и существующих способах коррекции. Отдельное внимание уделит эффективной, хирургической тактике лечения, которая проводится у нас в клинике.
″ Ежемесячно я провожу порядка 7-8 операций пациентам с диагнозом «Преждевременная эякуляция» (код по МКБ 10 F 52.4) и у всех у них всегда практически одинаковые жалобы:
? Посоветуйте радикальное лечение! Чувствую, что из-за этого мои отношения с любимой рушатся!
Мы решили обсудить эту проблему с нашим специалистом оперирующим урологом-андрологом Гаврилиным Андреем Михайловичем.
В статье он расскажет о причинах ранней эякуляции и существующих способах коррекции. Отдельное внимание уделит эффективной, хирургической тактике лечения, которая проводится у нас в клинике.
Запись на прием
″ Ежемесячно я провожу порядка 7-8 операций пациентам с диагнозом «Преждевременная эякуляция» (код по МКБ 10 F 52.4) и у всех у них всегда практически одинаковые жалобы:
? Посоветуйте радикальное лечение! Чувствую, что из-за этого мои отношения с любимой рушатся!
Синдром преждевременной эякуляции встречается у 30 % мужчин сексуально активного возраста и является, пожалуй, самой распространённой дисфункцией, с которой урологам приходится сталкиваться. К сожалению, не все пациенты готовы к открытому диалогу на эту тему, поэтому для диагностики преждевременной эякуляции я использую опросник (PEDT, PREMATURE EJACULATION DIAGNOSTIC TOOL), рекомендованный к практическому применению Европейской Ассоциацией Урологов.
Краткое содержание статьи:
Краткое содержание статьи:
Если Вы страдаете от преждевременной эякуляции и хотели бы наладить свою половую жизнь, то не стоит заниматься самолечением, искать в интернете информацию об эффективности лекарственных средств и сомнительные рекомендации. Только своевременное обращение к урологу, тщательное исследование и правильно подобранная терапия позволят избежать разлада в семье, появления депрессии и других психологических проблем.
Для начала давайте разберемся, когда можно заподозрить наличие у мужчины синдрома ускоренной эякуляции.
Минимальной продолжительностью полового акта считается 2 минуты. Если же эякуляция происходит раньше, можно говорить о ее преждевременности.
Данный диагноз не приговор и вполне поддается лечению, достаточно обратиться в клинику к профильному специалисту, а умалчивать о наличии симптомов или пытаться лечить, используя народные методы не стоит.
Только комплексный подход, тщательная и к тому же недорогостоящая диагностика позволит подобрать эффективное лечение, ведь на продолжительность интимных отношений оказывает влияние эмоциональное состояние, гиперчувствительность головки полового члена и особенности строения половых органов.
Более доступно эту проблему мы разобрали в этом видео.
Нужна консультация специалиста?
Нужна консультация специалиста?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.
Причины
Международным обществом сексуальной медицины (ISSM) выделяется несколько факторов, влияющих на продолжительность коитуса. К ним относят наличия особенностей анатомического строения органа (короткая уздечка, гипертрофированная крайняя плоть, гипериннервация), Разберем подробнее каждую из них.
Психологические причины
Психологическими причинами слишком быстрого семяизвержения могут быть следующие, часто встречающиеся факторы:
- депрессивные состояния, тревожность и стресс;
- заниженная самооценка и подавленность;
- состояние перевозбуждения
- неуверенность;
- страх инфицирования и другие фобии;
- усталость, переутомление;
- пережитые ранее насильственные действия;
- недоверительные отношения с партнершей.
Медицинские причины
- воспалительные процессы в предстательной железе, например, связанные с простатитом;
- повышенная чувствительность головки;
- анатомически короткая уздечка;
- чрезмерная возбудимость отделов мозга, отвечающих за половую функцию и семяизвержение;
- нарушение работы щитовидной железы и гипофиза;
- спинномозговые заболевания.
Также к патологии может привести хроническая форма везикулита, вследствие которого происходят процессы развития воспалительных процессов и ускоренное сокращение семенных пузырьков во время возбуждения.
На сегодняшний момент одним из самых распространённых и широко обсуждаемых в научном мире фактором раннего окончания полового акта является анатомическая избыточность иннервации пениса (гландулярной части). При таких нарушениях головка становится гиперчувствительной к возбуждению.
Исходя из этого, мной используются эффективные способы решения данной проблемы, которые позволяют в кратчайшие сроки достичь стойкого результата. И если ранее преждевременную эякуляцию лечили местными анестетиками и препаратами центрального действия (антидепрессанты), то на сегодняшний момент все больше и больше урологов считают оперативное лечение проблемы лучшим решением.
Операция – селективная дорсальная нейрэктомия полового члена, проводится в амбулаторных условиях. Это микрохирургическое вмешательство легко переносится пациентами и дает ощутимый эффект. Конечно, прежде чем назначить инвазивное лечение, я взвешиваю все «за» и «против», оценивая клиническую картину в целом, и провожу денервацию только тем пациентам, у которых терапевтическое лечение не принесло ощутимые результаты или вызвало побочные эффекты.
К какому специалисту обратиться
Мой совет – первый врач, к которому стоит обратиться с этой проблемой должен быть Уролог!
Как я описывал выше, причинами может быть множество заболеваний и состояний здоровья, и первоначально нужно исключить медицинскую составляющую. И только после проведения тщательной диагностики и исключения основных патогенетических механизмов стоит обращаться к врачам терапевтических специальностей.
В этом случае вам помогут такие специалисты, как сексопатолог, психотерапевт, невропатолог и эндокринолог. Сексопатолог и психотерапевт нацелены на выявление нефизиологических причин, эндокринолог может выявить отклонения в выработке гормонов.
Виды
Выделяют 2 вида заболевания: первичное, которое носит постоянный характер и имеет место с самого начала половой жизни, и вторичное, которое является приобретенным после определенного случая.
При первичных патологиях эякуляция бывает тяжелой и легкой формы. В первом случае она происходит еще до введения во влагалище, во втором – спустя некоторое время после (до 1-2 минут). В случае субъективного мнения о недостаточной продолжительности со стороны мужчины, особенно когда его партнершу все устраивает, состояние не расценивается как патология.
Диагностика
На первичном приеме я провожу тщательный сбор анамнеза. Пациент заполняет опросник PEDT, я уточняю у него частоту преждевременных эякуляций, когда они начались, принимает ли он какие-то лекарственные препараты и т. п. Далее обследование включает в себя осмотр телосложения и вторичных признаков для выявления характера воспаления или врожденных аномалий.
Для постановки диагноза я провожу: УЗИ мочеполовой системы, допплерографию сосудов, назначаю тест, позволяющий выявить аномальную степень чувствительности пениса. Эта проба проводится самостоятельно, в домашних условиях. Подробности ее проведения мы описали в видео. —>
Подробности проведения лидокаинового теста мы описали в видео.
Для исключения воспалительной природы заболевания и определения тактики излечения мною назначаются такие анализы, как исследование на чистоту микрофлоры уретры и предстательной железы, ПЦР тест на инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови, мочи. Для исключения дисфункции желез внутренней секреции провожу диагностику уровня гормонов как по крови, так и по слюне.
В некоторых случаях назначаю электроэнцефалографию, тест с приемом антидепрессантов, уретроскопию. Такими обследованиями может быть уточнен характер заболевания для назначения более эффективных вариантов лечения.
Лечение
После проведенной диагностики назначается лечение, направление которого в разных ситуациях варьируется. Одному пациенту может потребоваться только ограничить прием алкоголя и курения, другому может понадобиться операция. И только квалифицированные специалисты могут назначить, какую методику применить в любых ситуациях.
Медикаментозное лечение
До недавнего времени золотым стандартом медикаментозного лечения ускоренного семяиспускания использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты третьего поколения считаются достаточно эффективными, сравнительно легко переносятся пациентами, но имеют ряд серьезных побочных эффектов, ограничивающих их применение.
Препараты следует принимать курсом под строгим контролем врача. К тому же врач, назначающий медикаментозное лечение, должен всегда учитывать и предупреждать о том, что препараты СИОЗС имеют побочные эффекты и могут вызывать сексуальную дисфункцию (тут одно лечим, другое калечим), риск суицидальных состояний, маниакальные состояния и повышенную возбудимость. После применения препаратов этой группы иногда возникают состояния, связанные с «синдромом отмены» или несовместимостью с другими лекарствами.
Применение местных анестетиков для устранения (снижения) гиперчувствительности также имеет ряд существенных недостатков:
- не предполагает спонтанность отношений;
- вызывает анестезию и у женщины (для предупреждения анестезирования рекомендуются защищённые половые акты);
- вызывает привыкание.
В то же время местные анестетики обладают рядом существенных достоинств: легки в использовании и подходят большинству, недорогие и могут подойти мужчинам, имеющим нерегулярные половые контакты.
Оперативное лечение
В тех случаях, когда использование медикаментозных методов не показало свою эффективность, я предлагаю пациентам хирургическую коррекцию. В этом случае, в зависимости от физиологических причин, проводится тот или иной вид оперативных вмешательств:
- селективная денервация – малоинвазивная процедура, обладающая большой эффективностью, заключается в коррекции нервных окончаний;
- циркумцизия – обрезание крайней плоти;
- френулотомия – рассечение уздечки с дальнейшим сшиванием;
- введение гиалуроновой кислоты под кожу (нестойкий эффект).
При определенных показаниях для восстановления нормального семяизвержения денервация проводится в комплексе с обрезанием, а также дополнительно рассекают уздечку.
Методика оперативного вмешательства позволяет в 3 раза увеличить у пациента время латентной интравагинальной эякуляции и значительно снижает вибрационный порог. По статистике, у 90 % пациентов такая коррекция позволяет наладить сексуальную жизнь и отношения в семье.
Психосексуальная терапия
Для решения сексуальных проблем может быть назначена психотерапия, но только в случае исключения медицинских причин ранней эякуляции, для пациента с диагнозом, подразумевающим депрессии или другую психологическую причину. Она включает в себя следующие способы: остановка до снятия сильного возбуждения и сдавливание головки перед эякуляцией.
Профилактика
Не дать расстройству навредить мужскому здоровью позволит своевременное обращение к врачу. Симптомы обычно не проходят сами собой, особенно если виной медицинские причины. С точки зрения профилактики стоит придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, по возможности избегать стрессовых ситуаций и не давать волю депрессиям. Также партнеры должны иметь доверительные отношения друг с другом.
Данная статья написана оперирующим урологом-андрологом с 30-летним стажем Гаврилиным Андреем Михайловичем. Медицинский редактор — к.м.н. Анзимирова Наталия Владиславовна.
Используемая литература:
1. Дискуссия о преждевременном семяизвержении. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Сборник статей и лекций V конгресса «Мужское здоровье» 17–19.06.2009, Кисловодск. С. 355–361.
2. Сеул, Корея. Есть ли место хирургическому лечению преждевременной эякуляции? Ду Геон Мун. Кафедра урологии, Медицинский колледж Корейского университета.
3. Чжан Г.С., Ю. Л.П., Бай В.Дж. и др. Селективная резекция дорсальных нервов полового члена при преждевременной эякуляции. Международный Дж Андрол 2012; 35: 873-9.
4. Comparing efficacy of selective penile denervation and circumcision for primary premature ejaculation. Yu.G. Alyaev, N.D. Akhvlediani. Department of Urology, Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow.
5. Микрохирургическая денервация полового члена (селективная нейротомия) для лечения тяжелой пожизненной преждевременной эякуляции. О. Книгавко.
6. Преждевременная эякуляция — оперативное лечение после неэффективности консервативного лечения. П.П. Генов, Н.Х. Колев, В.Р. Дунев.
Врач, выполняющий операцию денервация головки полового члена
Врач-хирург,
Врач уролог. Врач уролог-андролог,
Врач УЗИ,
Врач Высшей квалификационной категории
Источник https://kst-clinic.ru/uslugi/urologiya/lechenie-prezhdevremennogo-semyaizverzheniya/