Гипотиреоз
Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма.
У пациента появляется унылое выражение лица, хриплый голос, замедленная речь, веки опущены, глаза и лицо отечные.
Обычно для подтверждения диагноза требуется всего один анализ крови.
Большинство пациентов с гипотиреозом вынуждены принимать гормон щитовидной железы в течение всей жизни.
Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы, которые контролируют скорость химических реакций в организме (интенсивность метаболизма). Гормоны щитовидной железы оказывают воздействие на многие жизненно важные функции организма, например, на частоту сердечных сокращений, скорость сжигания калорий, сохранение эластичности кожи, рост, выработку тепла, фертильность и пищеварение. Существует два гормона щитовидной железы:
T4: Тироксин (также называемый тетрайодтиронин)
T3: Трийодтиронин
тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу для выработки гормонов щитовидной железы; Гипофиз замедляет или ускоряет высвобождение ТТГ, в зависимости от слишком сильного повышения или понижения уровня гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови. (См. также Общие сведения о щитовидной железе Общие сведения о щитовидной железе Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке). Прочитайте дополнительные сведения ).
Гипотиреоз является распространенным заболеванием, особенно среди пожилых людей, в частности среди женщин. Он поражает приблизительно 10 % пожилых женщин. Однако заболевание может появиться в любом возрасте.
Микседемой называют очень тяжелую форму гипотиреоза.
Причины гипотиреоза
Гипотиреоз может быть:
Первичный гипотиреоз возникает в связи с нарушением функции самой щитовидной железы. Наиболее частой причиной в Соединенных Штатах Америки является:
Другие причины первичного гипотиреоза включают:
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)
Лечение гипертиреоза Лечение Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения или рака щитовидной железы Рак щитовидной железы Причина рака щитовидной железы неизвестна, но щитовидная железа очень чувствительна к радиации, которая может вызывать злокачественные изменения. Рак щитовидной железы более распространен среди. Прочитайте дополнительные сведения ;
Недостаток йода
Облучение головы и шеи
Наследственные заболевания, в результате которых происходит нарушение выработки или секреции щитовидной железой достаточного количества гормонов
Лечение гипертиреоза Лечение лекарственными препаратами Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения или рака щитовидной железы Рак щитовидной железы Причина рака щитовидной железы неизвестна, но щитовидная железа очень чувствительна к радиации, которая может вызывать злокачественные изменения. Рак щитовидной железы более распространен среди. Прочитайте дополнительные сведения может вызвать гипотиреоз, поскольку применение радиоактивного изотопа йода или лекарственных препаратов во время лечения влияет на способность организма вырабатывать гормоны щитовидной железы. Хирургическое удаление щитовидной железы приводит к недостаточной выработке тиреоидного гормона.
Хронический недостаток йода в рационе питания является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах. Однако недостаток йода Дефицит йода Дефицит йода, который распространен во всем мире, может привести к увеличению щитовидной железы. Большая часть йода в организме содержится в щитовидной железе. Йод в щитовидной железе необходим. Прочитайте дополнительные сведения является редкой причиной гипотиреоза в США, поскольку его добавляют в поваренную соль, а также используют для стерилизации вымени молочного скота, поэтому он присутствует в молочных продуктах.
Облучение головы и шеи, обычно назначаемое в виде лучевой терапии для лечения рака, также может вызывать гипотиреоз.
При вторичном гипотиреозе щитовидная железа не может секретировать достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), необходимого для нормальной стимуляции щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз встречается гораздо реже, чем первичный.
Симптомы гипотиреоза
Недостаточное количество гормонов щитовидной железы замедляет функционирование организма. Симптомы слабовыраженные и развиваются постепенно. Некоторые из них ошибочно можно принять за депрессию, особенно у пожилых людей.
Мимика лица притупляется.
Голос хриплый, и речь замедленная.
Веки опускаются.
Глаза и лицо опухают.
Волосы становятся жидкими, грубыми и сухими.
Кожа грубеет, шелушится, становится сухой и толстой.
Многие пациенты с гипотиреозом быстро устают, набирают лишний вес, у них возникают запоры, развиваются мышечные судороги и они тяжело переносят холод. У некоторых пациентов возникает синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена. Прочитайте дополнительные сведения , который вызывает дрожь или боль в кистях. Пульс может замедлиться, ладони и подошвы окрашиваются в слабый оранжевый цвет (каротинемия), медленно выпадают наружные концы бровей. У некоторых пациентов, особенно у пожилых людей, наблюдается дезориентация, забывчивость или деменция, признаки, которые ошибочно можно принять за болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующая потеря психической функции, характеризующаяся дегенерацией тканей головного мозга, включая потерю нервных клеток, накопление патологического белка. Прочитайте дополнительные сведения или другие формы деменции. У женщин с гипотиреозом могут быть изменения менструальных циклов.
При гипотиреозе часто наблюдается повышенный уровень холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения в крови.
Микседематозная кома
При отсутствии лечения гипотиреоз может со временем вызвать анемию Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма. Прочитайте дополнительные сведения , снижение температуры тела и сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения . Данное заболевание может прогрессировать, может развиться дезориентация, ступор или кома (микседематозная кома). Микседематозная кома является угрожающим жизни осложнением, при котором замедляется дыхание, возникают судорожные припадки и снижается поступление крови к головному мозгу. Микседематозную кому у пациента с гипотиреозом может вызвать физический стресс, например, воздействие холода, а также инфекция, травма, хирургическое вмешательство и прием лекарственных средств, например, седативных препаратов, которые подавляют функцию головного мозга.
Взгляд на старение: Гипотиреоз у пожилых людей
Та или иная степень гипотиреоза наблюдается у многих пожилых людей. Он развивается приблизительно у 10 % женщин и 6 % мужчин.
У пожилых людей реже наблюдаются такие типичные симптомы, как увеличение массы тела, мышечные судороги, покалывание кистей рук и неспособность переносить холод. Если подобные симптомы и возникают у пожилых пациентов, они менее выражены.
У пожилых людей также могут возникнуть менее типичные симптомы. Например, они могут терять массу тела, быть дезориентированы, у них отмечается сниженный аппетит, скованность суставов, боль в суставах и мышцах, слабость и склонность к падению.
Поскольку симптомы у пожилых пациентов могут быть различными, слабовыраженными и недостаточно четкими, а также они могут быть распространены у пожилых людей без гипотиреоза, врачи могут не понять, что они вызваны гипотиреозом. Некоторые специалисты рекомендуют ежегодно проводить скрининг на заболевание щитовидной железы у людей старше 70 лет. Однако ряд медицинских организаций, изучив плюсы и минусы такого скрининга, выступают против его проведения у людей без каких бы то ни было подозрительных симптомов или признаков заболевания щитовидной железы.
Диагностика гипотиреоза
Измерение уровня тиреотропного гормона в крови
Врачи обычно подозревают гипотиреоз на основании симптомов и результатов медицинского осмотра, включая замедленный пульс.
Обычно гипотиреоз можно диагностировать с помощью одного простого анализа — измерения уровня ТТГ. При пониженной активности щитовидной железы уровень ТТГ высокий.
В тех редких ситуациях, когда гипотиреоз вызван недостаточной секрецией ТТГ, необходим второй анализ крови. При проведении анализа крови измеряется уровень гормона щитовидной железы T4 (тироксина, или тетрайодтиронина). Низкий уровень подтверждает диагноз гипотиреоза, если уровень свободного T4 также низкий. В этом случае обычно проводится оценка функции гипофиза с помощью анализов его функции и визуализирующих исследований.
Лечение гипотиреоза
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Лечение включает гормонозаместительную терапию с применением одного из пероральных препаратов. Предпочтительной формой гормонозаместительной терапии является синтетический гормон T4 (левотироксин). Другая форма включает применение препаратов высушенных щитовидных желез животных, но ее, как правило, больше не используют. В целом препараты высушенных щитовидных желез менее эффективны, чем синтетической гормон T4, поскольку содержание гормонов щитовидной железы в таблетке может варьироваться. В экстренных ситуациях, как например, при микседематозной коме, врачи могут назначить синтетический T4, T3 (трийодтиронин) или внутривенное введение обоих препаратов.
Лечение начинается с низких доз гормона щитовидной железы, поскольку слишком высокая доза может вызвать серьезные побочные эффекты, хотя высокие дозы могут быть в итоге необходимыми. У пожилых людей, которые чаще всего попадают в группу риска развития побочных эффектов, начальная доза и скорость увеличения являются очень низкими. Доза медленно повышается, пока уровень ТТГ в крови не вернется к норме. Во время беременности дозы обычно необходимо увеличивать.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7