Абсцесс кожи

Абсцесс кожи

Абсцесс кожи – это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного плотного или флуктуирующего инфильтрата. Диагноз обычно ставится на основании клинических исследований. Лечение – разрез и дренирование, а иногда и антибиотики.

К факторам риска развития абсцессов кожи относятся следующие:

Чрезмерное развитие микрофлоры
Предшествующая травма (особенно при наличии инородного тела)
Иммуносупрессия
Нарушение кровообращения

Бактерии, вызывающие образование абсцессов кожи, обычно являются представителями флоры кожи в области развития очага поражения.

Абсцессы на коже туловища, конечностей, подмышечных ямок или головы и шеи чаще всего вызваны Staphylococcus aureus (с устойчивым к метициллину S. aureus [МРЗС], наиболее распространенным в Соединенных Штатах) и стрептококками.

В абсцессах в области промежности (паховой, вагинальной, ягодичной, периректальной) находятся микроорганизмы, обнаруживаемые в кале, обычно анаэробы или комбинация аэробов и анаэробов (см. таблицу ).

Карбункулы и фурункулы Фурункулы и карбункулы Фурункулы (нарывы) – это абсцессы кожи, вызванные стафилококковой инфекцией, которая поражает волосяной фолликул и окружающую кожу. Карбункулы – это скопления фурункулов, сливающиеся в области. Прочитайте дополнительные сведения – это типы кожных абцессов.

Симптомы и признаки абсцесса кожи

Абсцессы кожи – это обычно эритематозные, болезненные, чувствительные и огрубевшие образования. Они могут иметь разный размер, диаметр обычно достигает 1–3 см, но иногда они значительно больше. Вначале припухлость имеет очень плотную консистенцию; затем формируется центральный стержень, покрывающая его кожа истончается, определяется флуктуация. Затем абсцесс может спонтанно дренироваться.

Изменениям кожи могут сопутствовать в различных комбинациях локальная флегмона, лимфангит, регионарная лимфаденопатия, лихорадка и лейкоцитоз.

Диагностика кожных абсцессов

Обследование
Бактериальный посев для определения МРЗС

Диагноз кожного абсцесса обычно ставится на основании клинического осмотра. Рекомендуется бактериальное исследование, главным образом для выявления МРЗС.

К состояниям, напоминающим простой абсцесс кожи, относятся суппуративный гидраденит Гнойный гидраденит Гнойный гидраденит – это хронический, приводящий к рубцеванию акнеподобный воспалительный процесс, который возникает в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения и вскрывшаяся эпидермальная киста. Эпидермальные инклюзионные кисты Кожные кисты Эпидермальные имплантированные кисты являются наиболее распространенными кожными кистами. Милия — это небольшие эпидермальные имплантированные кисты. Волосяная киста, как правило, возникает. Прочитайте дополнительные сведения (часто ошибочно называемые кистами сальных желез) редко инфицируются, однако при их разрыве кератин выходит в дерму, вызывая бурную воспалительную реакцию, иногда клинически напоминающую инфекцию. При культуральном исследовании редко выявляются какие-либо патогены. Абсцессы в области промежности могут проявляться вскрывшимися через кожу глубже лежащим периректальным абсцессом или местом дренирования фистульного хода в результате болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения . Эти состояния обычно можно распознать при сборе анамнеза и исследовании прямой кишки.

Лечение абсцесса кожи

Иссечение и дренирование
Иногда антибиотикотерапия

Некоторые маленькие абсцессы регрессируют без лечения, созревая и вскрываясь. Теплые компрессы помогают ускорить процесс.

Назначается надрез и дренаж при наличии сильной боли, чувствительности к нажатию и припухлости; нет необходимости дожидаться флуктуации. В стерильных условиях местная анестезия проводится с помощью инъекций лидокаина или замораживающего спрея.

Больным с очень крупными и болезненными абсцессами дренирование можно проводить под внутривенной седацией и анестезией. Для вскрытия абсцесса часто достаточно единственного прокола кончиком скальпеля. После дренирования гноя полость следует обследовать, просто ощупав пальцем в перчатке или кюреткой для очищения образований. Промывание физиологическим раствором необязательно. Неплотное тампонирование полости марлевым тампоном уменьшает мертвое пространство и предотвращает образование серомы. Тампон обычно удаляется через 24–48 часов. Однако данные свидетельствуют о том, что плановые промывания или тампонада при абсцессах < 5 см в диаметре не требуются (1 Справочные материалы по лечению Абсцесс кожи – это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лечению Абсцесс кожи – это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного. Прочитайте дополнительные сведения ). Локальные согревающие процедуры и возвышенное положение конечности могут ускорить разрешение воспаления.

Традиционно считается, что в антибиотиках нет необходимости, если только у пациента нет признаков системной воспалительной реакции, флегмоны, множественных абсцессов, иммуносупрессии или абсцесса на лице в области дренирования кавернозного синуса. В этих случаях, следует назначать начальную эмпирическую терапию препаратом, активным в отношении МРЗС МРЗС (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) и гнойный или осложненный панникулит Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся. Прочитайте дополнительные сведения (например, триметоприм/сульфаметоксазол, при тяжелом процессе ванкомицин) в ожидании результатов бактериального посева. Однако последующие исследования показали более низкую частоту неудач в лечении и рецидивов при добавлении антибиотиков к любому абсцессу, требующему лечения в местах, где распространен МРЗС (3 Справочные материалы по лечению Абсцесс кожи – это локальное скопление гноя в коже, которое может формироваться на любом участке кожного покрова. Симптомами и признаками заболевания являются боль и образование болезненного. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

1. Chinnock B, Hendey GW: Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success. Ann Emerg Med 67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007

2. O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al: Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary. Acad Emerg Med 16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x

3. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A: Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med 374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476

Основные положения

Возбудители инфекции отображают флору зараженной области (например, S. aureus и стрептококки в туловище, подмышечной впадине, голове и шее).

Бактериальный посев при абсцесса чтобы выявить МРЗС.

Дренируйте области абсцессов, если они сопровождаются сильной болью, чувствительностью и припухлостью и обеспечьте адекватное обезболивание, и, если нужно, седацию.

Назначайте антибиотики, если у пациента имеются признаки системной инфекции, флегмоны, множественных абсцессов, нарушения иммунитета или абсцесса лица.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8/%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8