Диагностика профилактика и лечения дислипидемия
Дислипидемия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Автор: Людмила Жаворонкова — дерматовенерология Патологическое состояние, которое провоцируется изменением концентрации триглицеридов и липопротеинов в крови, получило название дислипидемии или гиперлипидемии, гиперлипопротеинемии. О клинике патологии, ее аффилированности с лептином, диагностике и лечении вы узнает из статьи.
Общие сведения
Дислипидемия переводится как аномалия содержания жира в крови и встречается, по данным статистики, более чем у половины взрослого населения. У пожилых людей эта цифра достигает 80%. У заболевания гендерный оттенок: до 50 лет чаще страдают патологией мужчины, после 50 (с наступлением климакса) восстанавливается равновесие – 1:1. Сезонности, эндемичности, расовых предпочтений у расстройства липидного обмена нет.
Причины дислипидемии
У гиперлипидемии много триггеров, это полиэтиологичное заболевание с несколькими механизмами развития. Одной, главной причины не выявлено. Ученые считают, что для развития дислипидемии необходимо сочетание нескольких экзо- и эндогенных факторов. К основным из них относятся:
- Генные мутации с нарушением продукции липопротеидов: минимум полезных высокоплотных липидов при максимуме вредных низкоплотных.
- Диета, где ключевую роль играет лептин – гормон жировой ткани, контролирующий пищевое поведение. Повышение уровня липидов провоцирует избыточное потребление насыщенных жиров. Особенно опасны трансизомеры жирных кислот, которыми переполнены готовые продукты.
- Сопутствующие соматические и эндокринные заболевания: сахарный диабет, ХПН, билиарный цирроз, гипотиреоз у женщин.
- Прием лекарств: диуретики, гипотензивные препараты, гормоны повышают уровень жира в крови. Рост концентрации холестерина идет на фоне приема иммуносупрессоров, антиретровирусной терапии.
Факторы риска
Ускорить патологический процесс или спровоцировать его способны неконтролируемые и контролируемые факторы риска, к которым относят:
- возраст после 45;
- мужской пол;
- пристрастие к алкоголю и сигаретам;
- гиподинамия;
- лишние килограммы.
Патогенез
Основной механизм развития дислипидемий генетически обусловлен недостаточным количеством липопротеинов низкой плотности или аномальным строением их рецепторов. Как результат, атерогенные липиды циркулируют в кровотоке в большом количестве. Другой вариант развития дислипидемии – это нарушение ферментных систем печени, которые оказывают влияние на процесс трансформации жиров. При сахарном диабете – это неферментное гликирование аполипопротеинов, что пролонгирует время нахождения в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности.
Классификация и симптомы
В зависимости от причины развития патологии, различают первичную или семейную, генетически опосредованную дислипидемию, и вторичную, развившуюся в результате нарушения пищевого поведения, где ключом становятся лептиновые нарушения, а так же – обусловленную сопутствующими заболеваниями. ВОЗ предлагает деление гиперлипидемий по фенотипам с учетом лабораторных данных. Согласно этой градации различают:
I фенотип, который сопровождается ростом общего холестерола, триглицеридов, избыточным накоплением в сыворотке транспортных жировых молекул. Такая дислипидемия часто связана с алиментарными факторами, имеет низкий атерогенный потенциал и аффилирована слептинорезистентностью.
Ещё по теме:
Нарушение липидного обмена: виды, причины
Болезнь Гоше: что это такое, признаки, последствия
II фенотип имеет два подтипа – «а» и «b». Для первого типично изолированное повышение низкоплотных липопротеидов при норме триглицеридов. При втором – растет уровень холестерола и триглицеридов, что создает риск формирования атеросклероза коронаров.
III фенотип – редкий вариант патологии, при нем растет уровень промежуточных липопротеидов и триглицеридов. Часто процессу сопутствуют генетические нарушения в рецепторах гепатоцитов.
IV фенотип – самый распространенный (до 40%). При нем растет уровень липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов на фоне нормы общего холестерина. Атерогенность – максимальна.
V фенотип – самый редкий тип, сочетающий признаки I и IV типов. Патология не связана с формированием атеросклероза, однако опасна развитием острого панкреатита.
Дислипидемия без сердечно-сосудистой патологии бессимптомна. Высокий уровень липопротеидов гарантирует их кумуляцию в тканях:
- на веках – ксантелазмы, плотные желтоватые, безболезненные бляшки, которые не воспаляются, но постепенно растут;
- на коже рук, в области крупных суставов, ахилла – туберозные ксантомы, твердые узелки без боли, желтого цвета, не меняющие форму при надавливании;
- при дислипидемии III типа отмечается желтизна ладоней;
- для комбинированных форм патологии – типичны эруптивные ксантомы, жировые бляшки с локальным воспалением и гиперемией.
Осложнения
Среди последствий дислипедемии самое частое – атеросклероз. Самый высокий риск возникает при повышении низкоплотных липопротеидов: рост на 1% увеличивает риск развития ИБС на 2-3%. При дислипидемии блокируются сосуды липидными бляшками, и тормозится скорость кровотока. Еще одно грозное осложнение – инфаркт миокарда, инсульт. Кроме того, встречается висцеральное ожирение, лептино- и инсулинорезистентность с развитием метаболического синдрома.
Диагностика
Поскольку симптоматики дислипидемии как таковой нет, поставить диагноз без лабораторных данных невозможно. Скрининг уровня липидов необходим всем пациентам из группы риска и при первичном обращении в поликлинику каждого нового пациента. Диагностика предполагает:
- Липидный профиль – основа диагностического метода, который четко дает представление о количестве всех липидных фракций. Диагноз дислипидемии устанавливают, если уровень общего холестерола превышает 6, 2 ммоль/л, низкоплотных липидов – выше 4,1 ммоль/л, триглицеридов – более 2,3 ммоль/л.
- Дополнительное тестирование проводят для подтверждения диабетической природы дислипидемии, определяя концентрацию глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Для исключения гиперлипидемии иного генеза назначают печеночные пробы, измерение уровня тиреотропных гормонов, ОАМ.
- Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХО КГ, коронарография.
Лечение дислипидемии
Подход к коррекции дислипидемии дифференцированный, учитывающий степень нарушения липидного обмена, органические изменения в сосудах и сердце. Людям без клинической симптоматики рекомендуют начинать терапию с диеты, чаще всего – лептиновой. Это предполагает минимизацию жира до трети суточной калорийности, баланс насыщенных и ненасыщенных жиров. Немедикаментозные меры заставляют снизиться холестерин на 5-10%.
Медикаментозная коррекция гиполипидемическими средствами показана пациентам с сердечно-сосудистой патологией или с высокой вероятностью их развития по шкале SCORE. Рекомендован длительный, иногда до конца дней, прием лекарств, балансирующих липиды крови. Для этого используют:
- Статины, которые прямо влияют на метаболизм жиров, оказывают противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Прием этик препаратов предотвращает развитие ХСН и снижает смертность от сердечных причин на треть.
- Фибраты, которые минимизируют концентрацию триглицеридов, вызывают рост атерогенных фракций высокоплотных липопротеидов, тормозят прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов, снижают риск сердечно-сосудистых осложнений более чем на 20%.
- Секвестранты желчных кислот, которые используют для минимизации уровня общего холестерина в крови. Особенно эффективны в комбинации с диетой и другими жироснижающими средствами.
- Другие препараты: никотиновая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы абсорбции холестерина подбираются индивидуально в соответствии с тяжестью патологии и общим состоянием пациента.
Прогноз и профилактика
Разумная и адекватная коррекция дислипидемии существенно уменьшает риск развития сердечно-сосудистой патологии, повышает качество жизни пациентов. Прогноз всегда благоприятен, если нет опасной сопутствующей патологии. Первичная профилактика направлена на устранение первопричин, баланс лептина и грелина – гормонов, контролирующих насыщение и чувство голода. Вторичная – включает диспансерное наблюдение за пациентом и предупреждение осложнений.
Источник https://telemedicina.ru/disease/obmen-veshhestv/dislipidemiya-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie