Инновационное лечение рассеянного склероза 2023

Инновационное лечение рассеянного склероза 2023

Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание, которое поражает центральную нервную систему (ЦНС). РС разъедает миелиновую оболочку, которая защищает нервные волокна. Связанное с РС повреждение миелиновой оболочки нарушает контакт между мозгом и остальным телом. Лекарства от РС не существует, но постоянно разрабатываются новые многообещающие способы терапии.

В этой публикации мы рассмотрим последние экспериментальные методы лечения рассеянного склероза, а также недавно одобренные виды терапии.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы, то есть оно поражает головной и спинной мозг и не затрагивает нервы и мышцы, которые выходят из спинного мозга. РС — это воспалительное заболевание, при котором борющиеся с инфекцией белые кровяные клетки проникают в нервную систему и вызывают повреждения. Это демиелинизирующая патология, поскольку миелиновая оболочка, защищающая нервы, разрушается во время воспаления. Когда это происходит, нервы не могут проводить импульсы так хорошо, как должны, что вызывает различные симптомы. Проявления могут появляться и исчезать со временем (рецидивирующе-ремиттирующий РС) или прогрессировать с течением времени (прогрессирующий РС). РС может случиться практически с каждым и носит долгосрочный характер.

Существует четыре различных стадии рассеянного склероза:

• клинически изолированный синдром — это когда неврологические симптомы, такие как нарушение координации и мышечной функции, наблюдаются в течение как минимум 24 часов;
• рецидивирующе-ремиттирующий РС — это когда рецидивы (новые или ухудшающиеся приступы) и ремиссия (восстановление) чередуются. Таким образом, болезненные неврологические симптомы появляются и исчезают периодически;
• первично-прогрессирующий РС — это неуклонное ухудшение неврологических функций с самого начала без рецидивов и восстановления между ними;
• вторично-прогрессирующий РС возникает после первого рецидивирующе-ремиттирующего течения, когда неврологическая функция пациента прогрессивно ухудшается с течением времени.

Симптомы рассеянного склероза

РС — это уникальная для каждого человека болезнь, поэтому не существует стандартных признаков патологии, зачастую она проявляется у всех по-разному.

Основные признаки рассеянного склероза:

• Онемение или покалывание в различных частях тела.
• Головокружение.
• Усталость.
• Затруднения при ходьбе.
• Слабость одной или нескольких частей тела.
• Затуманивание зрения, а иногда и двоение в глазах.
• Феномен Лермитта, симптом, при котором люди чувствуют электрическое покалывание или удары по спине, рукам или ногам, когда они наклоняют шею вперед
• Мочевые симптомы, такие как нерешительность при попытке мочеиспускания или ощущение срочности (когда нужно идти).

Рассеянный склероз: причины возникновения заболевания

Причина РС доподлинно неизвестна, и его патофизиология остается плохо изученной. Известно, что люди не рождаются с РС, скорее, какой-то фактор окружающей среды действует на генетически восприимчивых людей, вызывая заболевание.

Наиболее приемлемое объяснение предполагает, что макрофаги передают антигены миелина соответствующим Т-клеткам, тем самым активируя Т-клетки к пролиферации. Затем они пересекают гематоэнцефалический барьер посредством взаимодействия с молекулами межклеточной адгезии и, оказавшись в центральной нервной системе, выделяют цитокины, которые еще больше повреждают миелин и закрепляют иммунный ответ.

Детали этого процесса, включая природу запускающего антигена, все еще являются предметом спекуляций, но существуют убедительные доказательства того, что РС — это аутоиммунная атака на центральную нервную систему, опосредованная Т-клетками. Одновременно с разрушением миелина происходит также повреждение основного аксона, что приводит к дальнейшей инвалидности.

Кто в группе риска?

Рассеянный склероз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин (соотношение почти 2 к 1), и чаще всего он поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно уязвимы люди, живущие в северных широтах.

Хотя РС явно не наследуется по простой менделевской схеме, он имеет тенденцию к некоторой кластеризации в семьях, так как существует риск развития РС от 1 до 5%, если один из родителей или брат или сестра страдают этим заболеванием, а среди монозиготных близнецов конкордантность составляет не менее 25%.

Рассеянный склероз диагностика за рубежом

При обследовании человека на РС можно использовать следующие методы:

• МРТ. Диагностический тест для получения детальных изображений органов и структур тела. Он может обнаружить бляшки или рубцы, вызванные рассеянным склерозом.
• ЭЭГ. Назначают для оценки электрической активности мозга и выявления аномалий, связанных с РС.
• Анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция). Анализ направлен на изучение жидкости, взятой из позвоночного столба, чтобы оценить или поставить диагноз. Этот тест позволяет выявить клеточные и химические отклонения, наблюдаемые при рассеянном склерозе.
• Анализы крови. Проводят, чтобы исключить другие причины различных неврологических симптомов.
• Электромиография (ЭМГ) и нейрофизиологические исследования. Врачи назначают этот тест, чтобы изучить электрическую активность мышц и функции нервов.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это исследование позволяет оценить состояние глазного дна и оптического нерва. У пациентов с РС могут быть выявлены аномалии, связанные с воспалением и повреждением оптического нерва.

Исследовательская работа: прогрессирование зарубежной медицины

Рассеянный склероз активно изучается во многих научно-исследовательских институтах по всему миру, и новые знания пополняются постоянно. Например, теперь ученые знают, что даже при ранней стадии РС сами аксоны (нервные волокна) поражаются сильнее. Из исследований МРТ установлено, что новые аномальные участки в головном или спинном мозге возникают в 5-10 раз чаще, чем у людей с РС появляются новые симптомы, то есть большая часть патологии протекает «под прицелом радара». Сегодня врачи уже знают, что восстановление миелина происходит в центральной нервной системе постоянно.

Благодаря исследовательским работам, заграничные врачи сегодня предлагают новые методы лечения — от стандартных инъекционных препаратов до модуляторов S1P-рецепторов нового поколения. Интерфероны, иммуномодуляторы и моноклональные антитела, которые являлись стандартной терапией в течение многих лет, сменяются современными вариантами, включая новые инъекционные, инфузионные и пероральные препараты, например, из класса модуляторов рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P). Новые варианты лечения являются признаком того, что медицинское сообщество и индустрия здравоохранения работают вместе над развитием терапии, которая направлена на то, что действительно важно для пациентов, и лечит патологию более комплексно.

Для некоторых ранние препараты оказались неизменно полезными и остаются основным курсом терапии спустя годы. Разработка медикаментов от РС, однако, продолжала совершенствовать воздействие на иммунную систему.

«Сейчас мы имеем дело со второй волной создания лекарств, когда у нас есть гораздо более сложные иммуномодулирующие молекулы, и мы действительно можем воздействовать на очень специфические пути клеток, вызывающих повреждение», — говорит Адриан Листон (руководитель группы в Бабрахамском институте, расположенном недалеко от Кембриджа, Великобритания). По словам исследователя, эти новые препараты действуют лучше и дольше. По состоянию на 2022 год существует 23 препарата для лечения РС, одобренных FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США)

Также Листон утверждает, что сегодня пациент с рассеянным склерозом может рассчитывать на меньшее количество симптомов и гораздо более длительный период хорошего самочувствия, чем в прошлом. 85% пациентов с РС страдают рецидивирующе-ремиттирующей формой патологии, при которой признаки то усиливаются, то ослабевают.

Если 20 лет назад РС мог вызывать многочисленные рецидивы каждый год, и каждый раз возникал риск потенциально необратимой потери функций, то сегодня пациент, хорошо реагирующий на новейшие методы лечения, может рассчитывать на пять или даже десять лет без рецидивов. Это дает им возможность жить долго после постановки диагноза, чего не было 20 лет назад.

Методы лечения рассеянного склероза используются за рубежом?

Лечение рассеянного склероза во многом зависит от стадии патологии. В зарубежных медцентрах терапия может включать:

• лечение рецидивов симптомов РС (с помощью стероидов);
• лечение специфических симптомов РС;
• лечение, направленное на уменьшение количества рецидивов (используется группа препаратов, замедляющая развитие болезни и предотвращающая вспышки).

Лекарства, используемые в терапии рассеянного склероза, включают:

• кортикостероиды для уменьшения воспаления;
• препараты, модифицирующие болезнь, такие как интерферон;
• мышечные релаксанты;
• препараты для лечения проблем с контролем мочевого пузыря или кишечника.
• антидепрессанты.

Некоторые зарубежные медицинские центры в качестве терапии используют стволовые клетки. Представленная технология лечения показала эффективность у отдельных пациентов с РС. Однако и по сегодняшний день лечение стволовыми клетками не входит в международный протокол терапии РС.

Дополнительное лечение рассеянного склероза в заграничных клиниках может включать:

• физиотерапию для улучшения или поддержания физической функции;
• программы упражнений;
• поддержку в питании;
• стратегии управления стрессом и изменения образа жизни, чтобы помочь пациентам улучшить общее состояние здоровья и справиться с симптомами и ограничениями болезни.

Инновации в лечении рассеянного склероза

Как и в случае со многими хроническими заболеваниями в 21 веке, современные технологии и медицинские инновации в настоящее время демонстрируют огромный потенциал для повышения эффективности лечения рассеянного склероза.

Рассмотрим несколько уникальных технологий, которые находятся на разных стадиях исследования и разработки, но все они могут стать ключом к радикальному улучшению жизни пациентов с РС в будущем.

1. Нейростимуляция

Суть процедуры заключается в подаче в мозг электрических токов низкого уровня. Этот метод уже активно используется для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) и различных других патологий нервной системы.

И, наряду с психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, рассеянный склероз является одним из нескольких неврологических заболеваний, для терапии которых технологии стимуляции мозга в настоящее время широко исследуются как потенциальный вариант лечения.

Исследование, опубликованное в прошлом году в научном журнале Neurology, показало, что транскраниальная стимуляция постоянным током — неинвазивная техника, способна улучшить качество сна и уменьшить усталость у пациентов с РС за счет положительного влияния на определенные нейронные пути.

Одним из видов использования стимуляции мозга, который уже доступен пациентам с РС в некоторых местах, является портативный нейромодуляционный стимулятор (PoNS) — медицинское устройство, которое в настоящее время рассматривается Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и регулирующими органами в ЕС.

Это неимплантируемое устройство, которое продается американской холдинговой компанией Helius Medical Technologies, крепится на язык пользователя и обеспечивает электрическую стимуляцию для улучшения нейропластичности мозга. В Канаде он разрешен в качестве краткосрочного лечения проблем с ходьбой, или «дефицита походки», возникающих при легких и умеренных симптомах РС.

2. Улучшение лечения благодаря более точной диагностике

Исследователи из Центра здоровья мозга Техасского университета в Далласе объявили о разработке новой технологии диагностики РС. Сотрудничая с командой из Юго-Западного медицинского центра UT, они использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для сканирования мозга 23 пациентов, а затем применили уникальный запатентованный инструмент для создания 3D-изображений очагов поражения — участков, поврежденных в результате РС.

Полученные изображения показали, какие из этих областей были метаболически активны и, следовательно, способны к исцелению, а какие были метаболически неактивны и не способны к самоисцелению. Области, способные к заживлению, выглядели сферическими с шероховатой поверхностью, в то время как области, неспособные к заживлению, имели более неправильную форму, но более гладкую поверхность.

3. Сфокусированная ультразвуковая терапия

В ряде исследований последних лет изучалась возможность использования сфокусированной ультразвуковой терапии для лечения РС, поскольку, направляя точные пучки ультразвуковой энергии на мишени в мозге, можно смягчить симптомы заболевания или даже обратить их вспять, не причиняя вреда окружающим здоровым тканям.

По данным Фонда фокусированного ультразвука, эта неинвазивная новая технология способна улучшить качество жизни некоторых пациентов с РС, одновременно снижая высокие затраты и потенциальные осложнения, связанные с инвазивными операциями.

В статье, опубликованной онлайн в январе 2021 года, американский фонд описывает три основных способа применения фокусированного ультразвука, которые в настоящее время изучаются в качестве вариантов лечения РС. Наряду с многочисленными научными исследованиями, в которых изучались различные варианты применения фокусированной ультразвуковой терапии, Центр медицинских наук Саннибрук в Онтарио, Канада, в настоящее время проводит клинические испытания, в которых фокусированный ультразвук будет использоваться для лечения пациентов с тремором рук, вызванным рассеянным склерозом.

Как лечить рассеянный склероз в зависимости от типа?

Каждый случай РС особенный. Это значит, что план лечения должен быть разработан врачом, учитывая потребности и симптомы каждого конкретного пациента. Ниже представлен примерный план лечения рассеянного склероза за рубежом:

Рекуррентно-прогрессирующий (RP-РС) тип

Терапия RP-РС направлена на управление симптомами и замедление прогрессирования болезни. Интерфероны бета (например, бета-интерферон-1а и бета-интерферон-1б) и глатирамер ацетат являются одобренными лекарствами для лечения этого типа РС.

Также за рубежом проводится физическая и реабилитационная терапия, для улучшения качества жизни. Также назначают специальные препараты для управления стрессом.

Рассеянный склероз 2 тип: вторично-прогрессирующий (SP-РС)

Для SP-РС могут применяться более интенсивная терапия. Например, назанчают такие препараты, как натализумаб, офатумумаб или кладрибин. Они направлены на управление воспалением и замедление прогрессирования болезни.

Реабилитация и поддержка по физической активности также важны для улучшения функциональных возможностей пациентов.

Первично-прогрессирующий РС (PP-РС)

Данный тип предполагает постепенное ухудшение состояния без ремиссий. В этом случае лечение ограничено. Один из одобренных лекарственных FDA препаратов для PP-РС — оцрелизумаб.

Физреабилитация и поддержка имеют особенно важное значение в лечении PP-РС, так как они могут помочь улучшить качество жизни и сохранить максимальную подвижность.

Прогрессивно-примитивный РС (PPMS)

Для PPMS одобренных схем лекарственной терапии пока нет. Однако в зарубежных медцентрах проводят исследования по разработке эффективных препаратов.

В случаи с РРМS реабилитационная терапия, физическая активность и управление симптомами играют ключевую роль.

Что будет, если не лечить РС?

Ранние признаки рассеянного склероза должны стать “звоночком” для каждого. Ведь если игнорировать лечение РС есть высокая вероятность, что болезнь продолжит прогрессировать. Это означает, что иммунная система может продолжать вызывать воспаление и повреждение центральной нервной системы.

Прием лекарств ограничивает новую клиническую активность или рецидивы. Они также замедляют прогрессирование и уменьшают количество новых повреждений центральной нервной системы. Короче говоря, отказ от лечения вашего заболевания может привести к увеличению активности заболевания.

Если не лечить терапию, то это может привести к:

• Ухудшению симптомов. Речь идет об нарушении двигательных функций, проблем с координацией и равновесием, снижение силы мышц, ухудшение зрения и пр.
• Функциональные ограничения. Это может привести к трудностям в выполнении повседневных задач и активностей. Например, хождение, приготовление пищи, уход за собой и пр.
• Осложнения. Отсутствие лечения РС может привести и к развитию инфекции мочевыводящих путей, бронхиальной пневмонии, депрессии, тревожность и т.д.

Реабилитация при рассеянном склерозе за рубежом

Болезнь рассеянный склероз требует качественной реабилитации. Она направлена на восстановление или улучшение способностей людей, как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. К сожалению, пока не существует лекарства, способного излечить данное заболевание. Однако можно значительно уменьшить симптомы с помощью сочетания многопрофильной программы реабилитации и приема лекарств. Это улучшает качество вашей жизни.

Основные методы восстановления:

• логопедия;
• массаж;
• эрготерапия;
• медикаментозное лечение;
• психологическая поддержка.

Инновационные методы лечения и реабилитации РС за рубежом

Транскраниальная стимуляция постоянным током

TDCS — это неинвазивный метод регуляции нервов. Эта технология передает слабый постоянный ток на поверхность коры головного мозга. По сравнению с другими методами нейронного управления tDCS обладает определенной мобильностью, безопасностью и простотой использования.

В последние годы tDCS широко используется как инструмент регулирования когнитивных функций, улучшения психических и неврологических расстройств. В настоящее время в основном используют для облегчения симптомов РС.

Технология виртуальной реальности VR

Реабилитационное лечение с помощью технологии VR может способствовать активации системы зеркальных нейронов пациентов с рассеянным склерозом. Это приводит к корковым и подкорковым изменениям в мозге. Также стимулирует синаптическую реорганизацию и ремиелинизацию двигательных областей мозга. Некоторые исследования показали, что реабилитационное обучение и тренировки с помощью VR, помогают улучшить баланс, движение и когнитивные функции пациентов с рассеянным склерозом.

VR также может использоваться для управления болями и стрессом через медитацию и релаксацию.

Телемедицина

Телемедицина (ТР) была впервые предложена в 1960-х годах и быстро развивалась в развитых странах. ТР как модель реабилитации использует технологию интернет-коммуникаций для управления лечением между врачами и пациентами.

Основные преимущества ТР:

• возможность получать консультации и реабилитационные упражнения удаленно через интернет (это особенно полезно для тех, кто имеет ограниченный доступ к медицинским учреждениям);
• пациенты могут проводить сеансы телереабилитации дома под руководством специалистов, что обеспечивает удобство и доступность.

Система TR представляет собой своего рода дополнительное средство реабилитации на дому.

Обучение походке с помощью робота

Уникальные роботизированные установки могут использоваться для тренировки пациентов с РС в улучшении походки и моторных навыков. Речь идет о тренажерах, которые помогают пациентам с координацией и поддержанием равновесия.

Рассеянный склероз: прогноз и эффективность лечения

Сам по себе РС не приводит к летальному исходу, но при тяжелом течении могут возникнуть осложнения, такие как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом примерно на 5-10 лет ниже средней, и этот разрыв, похоже, постоянно сокращается.

• Процент людей с RP-РС, у которых наблюдается улучшение симптомов и удержание стабильности, составляет около 30-40%.
• Процент людей с SP-РС и PP-РС, которым для передвижения нужны инвалидные коляски, может достигать 70-80% в течение длительного периода болезни.
• Прогноз для пациентов с PPMS может быть менее благоприятным, и прогрессирование болезни может быть более стойким.

Где лечить рассеянный склероз за рубежом?

Лечение рассеянного склероза отзывы о зарубежные клиниках — положительные. Наиболее продвинутыми странами, где используются современные и одобренные техники лечения, считаются:

В каких клиниках лечат РС?

Зарубежные медцентры эффективно устраняют симптомы РС и предлагают пациентам современную терапию. Клиники оснащены лучшим передовым диагностическим оборудованием, что позволяет в точности установить патологию, и разработать актуальную стратегию лечения.

Предлагаем ознакомиться с частью топовых клиник. Более подробную информацию о лечении РС в той или иной клинике вы всегда можете уточнить у координаторов сервиса Clinics On Call.

Клиника Лив Улус, Стамбул (Турция)

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов), Израиль

Клиника Кирон Салюд Барселона, Испания

Университетская клиника Рехтс дер Изар в Германии (Мюнхен)

Центральный клинический госпиталь Вены (АКН), Австрия

Сеть клиник Мемориал, Турция

Стоимость лечения рассеянного склероза за рубежом?

На формирование цены влияет множество факторов, среди которых:

• выбор препаратов для лечения;
• стадия заболевания;
• уровень клиники;
• стратегия терапии, включая дополнительные методы лечения;
• выбор страны для лечения.

Так, в Германии лечение РС будет на 25%-35% дороже, чем, например, в Турции. Тем не менее уровень оказываемых услуг достаточно высокий.

Лечение рассеянного склероза цена в зависимости от страны:

Турция

Процедура	Цена
Диагностика	от $2 000
Реабилитация	от $230
Терапия препаратами	от $2 500

Израиль

Процедура	Цена
Диагностика	от $3 500
Реабилитация	от $900
Терапия препаратами	от $6 000

Германия

Процедура	Цена
Диагностика	€3 300
Реабилитация	от €700
Терапия препаратами	от €5 000

Испания

Процедура	Цена
Диагностика	от €3 000
Реабилитация	от €500
Терапия препаратами	от €5 000

Рассеянный склероз сегодня “не приговор”. Заболевание успешно лечится профессиональными врачами. Зарубежные доктора добиваются стойкой и длительной ремиссии, что значительно улучшает качество жизни человека с РС.

При написании использовались следующие источники:

Источник https://clinicsoncall.com/blog/innovative-treatment-of-multiple-sclerosis-2023/